Психотерапия психозов. С. М. Бабин
он сам;
3) разорвать те фрустрирующие ограничения, которые всегда возникают при его связях с другим человеком.
В итоге в процессе терапии инфантильное отношение к родителям должно перейти в формы зрелого и независимого поведения (Холмогорова А. Б., 1999, 2000).
Поведение терапевта ни в коей мере не должно создавать иллюзию всемогущества, в которое так хочет верить и, как правило, верит больной. Психотерапевт должен быть готов помочь пациенту, избегая как собственного доминирования, так и манипулирования собой. Авторы дают также и более конкретные рекомендации, применимые, на наш взгляд, при любой психотерапевтической работе с психотическим пациентом:
1) раздражение или недовольство пациентом, которые могут промелькнуть в голосе и поведении психотерапевта, следует выражать открыто, вербально, а не давать возможности чрезвычайно чувствительному к подобным вещам больному интерпретировать их в духе «двойной связи»;
2) учитывая неясность и амбивалентность высказываний и поведения пациента, психотерапевту целесообразно выражать вслух интерпретацию его поведения и слов в мягкой, ненавязчивой форме;
3) важно не избегать никаких тем, затронутых пациентом, поскольку это может привести к восприятию психотерапевта как «враждебного родителя».
Концепция одного из основоположников семейной психотерапии в США, представителя школы Palo Alto М. Боуэна включает в себя четыре принципа: определение и прояснение отношений; «невовлечение в треугольник», т. е. в коалиции и конфликты с членами семьи; обучение супругов эффективному эмоциональному общению и «занятие Я-позиции» – психотерапевт поддерживает в членах семьи их самоуважение и то, что они определяют свои отношения друг к другу, благодаря чему преодолевается «недифференцированность» семейной системы (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999). Возникновение болезни трактуется как разрешение конфликта между естественным процессом взросления подростка и потребностью сохранить симбиотическую связь с матерью, т. е. остаться ребенком. Психотерапию М. Боуэн (1971) рассматривает как процесс направленного изменения семейной структуры, прежде всего отношений доминантности-подчинения. Новым в его концепции является интерпретация роли отца как фигуры, непосредственно вовлеченной в систему отношений «мать – дитя», и включение в психотерапию проблематики нарушенных отношений между родителями. Если психотерапевту удается преодолеть эмоциональный разрыв между родителями, то состояние больного ребенка начинает постепенно улучшаться.
Большое значение в психотерапии психотических расстройств сыграли работы группы исследователей калифорнийской школы Palo Alto под руководством Г. Бейтсона (1993, 2000). Ими на основе теории коммуникации и системного подхода (Вацлавик П., Бивин Дж., Джексон Д., 2000) была описана особая форма семейной интеракции, которая получила название ситуации double-bind («двойная связь», «двойное послание», «двойной капкан» и др. (Федотов Д. Я., Папуш М. П., 2000)), и