Психотерапия психозов. С. М. Бабин
групповой) в сочетании с терапией средой и другими методами социальной психиатрии.
1.6. Групповая психотерапия психотических расстройств
Исторически развитие форм психотерапии шизофрении и других психозов можно представить как движение от индивидуальной к семейной и, наконец, групповой терапии (Холмогорова А. Б., 1998). Одной из центральных причин дезадаптации и инвалидизации при шизофрении является нарушение социальных контактов. Поэтому все известные методы психотерапии, так или иначе, направлены на их восстановление, и в их ряду групповая работа занимает особое место. Предпочтение на современном этапе групповых методов психотерапии связано с их экономичностью и возрастающим интересом к межличностным отношениям как основе социальной адаптации, несмотря на некоторый риск, обусловленный опасностью эмоциональных перегрузок (Vaughn C., Leff J. P., 1976), расшатыванием защитных механизмов (Hafner H., 1976), возможностью экзацербации психотических симптомов (Heinrich K., 1976).
Групповые формы психотерапии имеют при психотических расстройствах шизофрении особые возможности и значение (Аммон Г., 1995; Slavson S. R., 1956; Fischer W. [et al.], 1985; Carpenter W., 1993; Frey F., Mauron S., 1992). Для больных шизофренией участие в группе является хорошей профилактикой дефекта (Battegay R., 1971), прекрасным полем для обработки планов и действий, соответствующих реальности (Bister W., 1973), позволяет воспринять и наблюдать в рамках группы внутренний конфликт как межличностный (Аммон Г., 1995). Динамика поведения больного в группе является наглядным индикатором повышения адаптивности социального поведения (Schlachet P., 1985). По мнению Г. Эгле (1987), групповая психотерапия у больных шизофренией позволяет достичь следующих целей: помочь больному понять симптомы болезни и преодолеть их социальные последствия; модулировать аффективные переживания и социальное восприятие путем постоянного сопоставления вербальной и невербальной самооценки с оценкой, даваемой больному членами группы и терапевтами; изменить привычные для личности способы общения постановкой задач в рамках коммуникативных игр; добиться осознания больным связи между поведением и психическим состоянием и коррекции вторичных реакций в процессе реорганизации нарушенных психозом жизненных планов.
В литературе изложены основные теоретические принципы групповой психотерапии, обсуждены механизмы терапевтического действия группы при психотических расстройствах, отличия групповой работы с пациентами невротического и психотического уровней, даны критерии оценки ее эффективности (Вид В. Д., 1974, 2001; Ялом И., 2000), изучены психологические аспекты групповой психотерапии при шизофрении (Мучник М. М., 1995), приведены результаты последних исследований психодинамической групповой психотерапии психически больных (Кабанов М. М., Незнанов Н. Г., 2003). Однако при достаточно полном описании различных техник (Кори Дж. [и др.], 2001) и методов групповой психотерапии большая их часть касается пациентов преимущественно с невротическими, психосоматическими и личностными расстройствами (Карвасарский Б. Д., Ледер С., 1990; Карвасарский Б. Д., 2000; Рудестам К., 1998; Кори Дж., 2003). Исторический