Психотерапия психозов. С. М. Бабин
относительная краткосрочность, детально разработанный спектр методик, экономическая эффективность и контролируемые результаты вмешательств делают ее весьма привлекательной для психиатрической клиники. Однако нам представляется, что изолированного применения отдельных техник, направленных на модификацию существующих или выработку новых когнитивных и поведенческих паттернов, явно недостаточно для долгосрочного воздействия на глубоко измененные психические процессы психотического пациента. Внутри единого терапевтического процесса целесообразно использовать, в зависимости от конкретных задач этапа лечения, определенные приемы воздействия на познавательные, эмоциональные и поведенческие стереотипы нарушенного реагирования больного с учетом целостного понимания его личности и поведения. Психодинамический подход, с нашей точки зрения, обладает гораздо более широким и интегральным взглядом на функционирование пациентов с психотическими расстройствами, учитывающим интрапсихическую динамику, особенности межличностного и семейного взаимодействия, условия среды, и допускает возможность использования различных методов психотерапии, исходя из потребностей лечебной практики. Речь идет о разработке психотерапевтических подходов, сочетающих психодинамические и когнитивно-поведенческие методы в интегративной психотерапии пациентов с психотическим уровнем расстройств, в которых внимание обращается как на интрапсихические процессы, так и на актуальную жизненную ситуацию пациента и обстоятельства, подкрепляющие проявления болезни.
1.4. Экзистенциально-гуманистическая психотерапия психотических расстройств
Рональд Дэвид Лэйнг (1927 – 1989) – один из крупнейших представителей так называемого «антипсихиатрического» движения – рассматривает экзистенциально-феноменологическое направление как основу для понимания психоза. Шизофреническое переживание и поведение представляет собой особую стратегию, придуманную человеком для того, чтобы жить в непригодной для жизни ситуации. Задача экзистенциальной феноменологии состоит в прояснении того, чем является «мир» другого, и способа его бытия в нем. При этом важно увидеть и понять, что переживание другого может существенным образом отличаться от моего собственного. Способность поступить таким образом является абсолютной и очевидной предпосылкой работы с душевнобольным (Лэйнг Р. Д., 1995; 2002). Психотерапевт должен не интерпретировать, а понимать пациента благодаря своей способности вживаться в другую, чуждую для него, концепцию мира. Делая это, он обращается к собственным психотическим возможностям, не отказываясь при этом от своего психического здоровья. Только таким путем возможно понять экзистенциальную позицию пациента (Гаррабе Ж., 2000).
Критикуя поведенческую терапию за манипулирование и излишний контроль, Р. Д. Лэйнг (1995) считает, что психотерапия должна оставаться постоянной попыткой двух людей восстановить полноту