Психотерапия психозов. С. М. Бабин
с пациентом на невербальном и превербальном уровнях (Витакер К., 1999).
Дальнейшим развитием клиент-центрированной психотерапии К. Роджерса в рамках экзистенциального подхода является эмпирическая или субвербальная психотерапия Ю. Т. Джендлина, фокусирующаяся на непосредственных переживаниях пациента (Джендлин Ю. Т., 1999; 2000; Паттерсон С., Уоткинс Э., 2003). Дополняя триаду оптимального терапевтического контакта К. Роджерса (эмпатия, безусловное принятие и конгруэнтность), автор описал три особенности терапевтической экспрессивности: ненавязчивость, состоящую в том, что психотерапевт формулирует свои самовыражения именно как свои; несколько мгновений внутреннего самонаблюдения, позволяющие обнаружить подлинную реакцию на данный момент; и незамутненную простоту, т. е. способность формулировать мысли и чувства пациента, когда у него развертывается процесс их выражения, а терапевт внутренне сосредотачивается на том ощущении, которое вызывают в нем не только слова, но и поведение клиента.
Субвербальное взаимодействие является особенно важным при работе с пациентами-шизофрениками, так как многие их переживания кажутся им самим невыразимыми и по самой своей природе недоступными другим. Эта невыразимая природа индивидуального переживания и невозможность его непосредственного восприятия другим человеком требует от психотерапевта отвечать не на тот или иной фрагмент вербального содержания, а на все стоящие за ним переживания. Сам процесс обращения к фундаментальным внутренним конкретным ощущениям пациента – так называемое фокусирование, создает возможность коммуникации на уровне глубинных смыслов, из которых рождаются вербализации.
Описан опыт применения психодрамы с душевнобольными в психиатрическом стационаре специализированного типа (Янин С. В., 2003). Особенностями применения данной методики были более строгий отбор в группу, основанный на способности к сопереживанию и рефлексии, необходимость учитывать возможность наличия различных целей у участников и персонала, признание существенности самых поверхностных запросов, постепенное развитие более глубокой мотивации к терапии. Из технических приемов использовались работа с масками, позволяющая снизить сопротивление и напряжение, инсценировка внутрибольничных событий, привлечение в качестве вспомогательных лиц медицинского персонала. Представляется показательным, что одним из упражнений была игра в «Клинику Меннингера», в котором участники группы после рассказа о существовании известного стационара из книги Г. Аммона самостоятельно создавали идеальную лечебную среду, основанную на атмосфере принятия и доверия. Эффективность цикла психодраматических сессий автор связывает, в том числе, и с особенностями организации лечебного процесса в отделении.
Реформирование отечественной психиатрии, переход к биопсихосоциальной модели оказания психиатрической помощи, дальнейшая гуманизация психиатрического