Психотерапия психозов. С. М. Бабин
и нервной анорексией внесла Миланская школа системной семейной терапии под руководством Мары Сельвини Палаццоли. Цель психотерапии заключается в том, чтобы с помощью команды, наблюдающей, в том числе из-за односторонне-прозрачного зеркала, собрать информацию о семье, которая выявляет «игру» и скрытые паттерны взаимодействия (парадокс), при помощи которых члены семьи контролируют поведение друг друга (Палаццоли М. С. [и др.], 2002). Существует мнение, что главный вклад миланской группы – это метод циркулярного интервью, который позволяет проникнуть во внутреннюю жизнь семьи и вскрывать мифы и убеждения, которые организуют систему (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999; Ammon M., 2002). В отличие от прямых вопросов об отношениях, терапевт спрашивает одного из членов семьи, как относятся друг к другу двое других. Психотерапевтический прием, с помощью которого можно оказать влияние на устойчивую патологическую семейную систему, – это позитивная коннотация – положительное переопределение симптоматического поведения идентифицированного пациента таким образом, чтобы само его осознание имело для семьи терапевтический эффект. Следующий шаг – это предписание определенного поведенческого ритуала (контрпарадокс), в том числе и собственно симптоматического поведения (Саймон Р., 1996; Палаццоли М. С. [и др.], 2002). Контрпарадоксальные задания позднее сменились на жесткие инвариантные предписания, т. е. не подлежащие варьированию особые указания для членов семьи, которые вызвали неоднозначную оценку семейных психотерапевтов (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999).
С точки зрения семейной динамики, команда психотерапевтов автоматически уподобляется родительской системе, в прошлом вносящей смятение и путаницу во внутренний мир пациента. Для того чтобы вновь не повторять эти патологические паттерны взаимодействия, необходима последовательность и определенность. Только через постоянное прояснение отношений с пациентом у последнего появляется шанс осознания своих собственных чувств, способствующих росту уверенности в себе (Куттер П., 1997). Это делает особенно актуальным вопрос терапевтически грамотного взаимодействия специалистов при полипрофессиональной модели организации психиатрической помощи, что будет более подробно рассмотрено нами в седьмой главе.
Широкое распространение получили различные формы семейной психотерапии в рамках когнитивно-поведенческого направления (работа с моделью эмоциональной экспрессивности, тренинги социальных навыков и др.), описанные выше. Особой формой психосоциальной работы являются мультисемейные психообразовательные группы, которые проводятся для родственников душевнобольных (Arntzen B. [et аl.], 2000). Психотерапевтическая поддержка семьи душевнобольного, включающая психообразовательный аспект, является одной из важнейших составляющих современной стратегии терапии и реабилитации (Алексеев Б. Е., 1999).
Большое влияние на изменение подхода к терапии психотических расстройств оказали многочисленные междисциплинарные исследования, проводившиеся в 1950 – 1980-х