Психотерапия психозов. С. М. Бабин
и справляться с ним путем изменения собственных поведенческих и когнитивных реакций. Методика является наиболее директивной по сравнению с другими когнитивными техниками и может быть использована в групповой работе с пациентами с менее развитой речевой способностью, так как не требует детализированного интеллектуального анализа ошибочного когнитивного компонента (Федоров А. П., 2002; Морли Ст., Шефферд Дж., Спенс С., 1996). Методика может выступать важным дополнением к тренингу социальных навыков. Рационально-эмотивная терапия (РЭТ) традиционно рассматривается как предназначенная для клиентов, превышающих средний уровень по развитию интеллектуальных и речевых способностей. Ее аргументационный стиль не рекомендуется для пациентов с хроническими психиатрическими заболеваниями. Однако сам автор методики (Эллис А., 2002) описывает ее применение у пациентов, больных шизофренией, приводит перечень иррациональных идей, свойственных именно данной категории больных.
В соответствии с общими принципами РЭТ А. Эллис (2002) демонстрирует больному шизофренией, что каждый раз перед тем, как почувствовать слишком сильные саморазрушающие эмоции, он повторяет себе неверные утверждения, которые и вызывают нарушение эмоционального состояния. Затем пациента обучают разбирать фразы, вызывающие нарушения, чтобы четко видеть, в чем их неправильность и нелогичность. В итоге больной получает способность бороться и противостоять собственным неправильным представлениям.
Выделяют три базовых модели использования когнитивно-реструктурирующих техник с хронически психически больными пациентами (МакМаллин Р., 2001). Согласно модели редукции стресса частота, интенсивность и продолжительность психотических симптомов уменьшится, если снизить внешнее давление на пациента. Для этой цели используются такие методы, как:
1) модификация убеждений для уменьшения галлюцинаций и бреда;
2) вербальное оспаривание, помогающее клиенту контролировать свой бред;
3) рефокусирующие техники, направленные на улучшение способности пациента сфокусировать внимание на других внешних и внутренних стимулах;
4) реинтерпретация, которая помогает больному по-новому истолковать свой психотический опыт;
5) навыки совладания, такие как моделирование, предупреждение реакции и приостановка мыслей;
6) обучение небредовым ответным реакциям на конкретные социальные ситуации;
7) повышение самоуважения, снижение сопутствующей тревожности и депрессии, обучение проверке реальности.
Модель реабилитации от когнитивного дефицита, включающая техники для увеличения объема внимания, концентрации памяти, когнитивной гибкости, улучшения обучаемости и т. д., описана нами выше. Многие методики были изначально разработаны для больных с органическими нарушениями, а позднее адаптированы для психотических пациентов (Краева М. А., Тарасова Т. О., Чижова Е. А., 2003).
Модель принятия-интеграции по Р. МакМаллин (2001) на первый взгляд существенно отличается