Wykłady z anestezjologii. Waldemar Machała
ASA oraz wpisanie grupy krwi, wyników laboratoryjnych badań dodatkowych, RTG, EKG, określenie czasu abstynencji pokarmowej i płynowej oraz zlecenie premedykacji. Żeby wyczerpać treści Przedoperacyjnej Ankiety Anestezjologicznej, należy dodać, że w prawym dolnym rogu formularza znajduje się powierzchnia, która jest Protokołem Przekazania Opieki nad Pacjentem po Znieczuleniu i Operacji (zostanie ona opisana w dalszej części Wykładów…).
Zespół anestezjologiczny (anestezjolog składający wizytę choremu) oczekuje, aby w czasie dzielącym przyjęcie do szpitala i przedoperacyjną wizytę anestezjologiczną pacjent zapoznał się z Przedoperacyjną Ankietą Anestezjologiczną i ją wypełnił. Nie jest to łatwe zadanie, zważywszy na to, że oprócz PAA chory powinien zapoznać się również z formularzem Świadomej Zgody na Znieczulenie (ryc. 2.2). Podobnie jak PAA, podpisze ją w obecności anestezjologa.
Rycina 2.1.
Przedoperacyjna Ankieta Anestezjologiczna (Konsultacja przed Znieczuleniem).
IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA JAN NOWAK
DATA URODZENIA 00/00/0000 PESEL 00000000000
NAZWA ODDZIAŁU Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
NR HISTORII CHOROBY CSK-00-0000
W trakcie dotychczas przeprowadzonej diagnostyki rozpoznano u Pani/Pana:
…………………………………………………………………………………………………………
Po analizie Pani/Pana przypadku zaproponowano wykonanie następującego zabiegu:
…………………………………………………………………………………………………………
Po szczegółowej analizie Pani/Pana przypadku proponuję wykonanie następującego znieczulenia do zabiegu:
Monitorowana opieka anestezjologiczna
Sedacja
Znieczulenie krótkotrwałe dożylne
Znieczulenie ogólne: z intubacją, z maską krtaniową (LMA)
Znieczulenie nasiękowe
Znieczulenie regionalne, splotowe
Znieczulenie regionalne, odcinkowe dożylne
Znieczulenie regionalne, centralne:
Podpajęczynówkowe
Zewnątrzoponowe
Podwójne (CSE): podpajęczynówkowe + zewnątrzoponowe ciągłe
Zbilansowane (znieczulenie ogólne + znieczulenie regionalne)
Opis rodzajów znieczuleń:
Monitorowana opieka anestezjologiczna (MOA) to forma nadzoru anestezjologa nad chorym w czasie krótkich i najczęściej bezbolesnych zabiegów diagnostycznych i leczniczych (np. koronarografia, niektóre zabiegi okulistyczne). Odpowiedni nadzór nad pacjentem jest powszechnym wymogiem zapewniającym bezpieczeństwo chorego podczas przeprowadzania procedur. Odbywa się ona w warunkach bloku operacyjnego lub w miejscach poza salą operacyjną. Polega na czuwaniu nad stanem pacjenta przez lekarza anestezjologa w czasie przeprowadzania małoinwazyjnych procedur zabiegowych. Przed rozpoczęciem zabiegu będzie podłączony monitor czynności życiowych. Podłączony zostanie tlen do oddychania za pomocą maski twarzowej lub wąsów. Na czas operacji konieczne będzie wprowadzenie kaniuli typu wenflon do żyły. Będą kontrolowane u Pani/Pana poziom świadomości, oddychanie, natlenienie oraz ciśnienie tętnicze i częstość pracy serca. Po zakończeniu zabiegu operacyjnego powrócicie Państwo na oddziały macierzyste.
Sedacja polega na wywołaniu u pacjenta stanu głębokiego uspokojenia, połączonego z płytkim snem. W czasie sedacji pacjent nie odczuwa strachu, jego ruchy są spowolniałe. Bardzo wolno albo całkowicie nie reaguje na bodźce zewnętrzne. Chory staje się spokojny i zobojętniały. Stan ten jest konieczny do przeprowadzenia krótkotrwałych, nieprzyjemnych zabiegów, które nie są związane ze zbyt dużym nasileniem bólu. Korzystną stroną sedacji jest również to, że pacjent nie pamięta po zabiegu nieprzyjemnych momentów związanych z zabiegiem.
Odbywa się ona w warunkach bloku operacyjnego lub w miejscach poza salą operacyjną. Przed rozpoczęciem zabiegu będzie podłączony monitor czynności życiowych. Podłączony zostanie tlen do oddychania przy pomocy maski twarzowej lub wąsów. Na czas operacji konieczne będzie wprowadzenie kaniuli typu wenflon do żyły. Będą kontrolowane u Pani/Pana poziom świadomości, oddychanie, natlenienie oraz ciśnienie tętnicze i częstość pracy serca.
Często sedacja jest dodatkowym składnikiem towarzyszącym zasadniczemu znieczuleniu, np. znieczuleniu podpajęczynówkowemu, lub prowadzona jest przed znieczuleniem ogólnym.
Uzyskanie sedacji polega na dożylnym, domięśniowym, doodbytniczym lub doustnym podaniu leków wywołujących stan uspokojenia. Jeżeli są podawane dodatkowo leki przeciwbólowe – mówi się o analgosedacji.
Do zabiegów wykonywanych z zastosowaniem sedacji należą między innymi: badania endoskopowe: gastroskopia, bronchoskopia, rektoskopia, cystoskopia, zakładanie cewników i wkłuć centralnych oraz przeprowadzanie badań w rezonansie magnetycznym (NMR), tomografii komputerowej (CT), badań naczyniowych z użyciem kontrastu – badanie serca, aorty, naczyń nerkowych, szyjnych, mózgowych. Przeprowadzenie badań inwazyjnych i badań diagnostycznych u dzieci.
Znieczulenie krótkotrwałe dożylne polega na podaniu dożylnym leków, które wywołują głęboki sen, niepamięć oraz uśmierzają ból. W czasie znieczulenia krótkotrwałego dożylnego pacjent oddycha samodzielnie. Podłączony zostanie tlen do oddychania przy pomocy maski twarzowej lub wąsów. Po pojedynczej dawce środka znieczulającego pacjent śpi około 5 minut, a dawkę tego środka można powtarzać. Znieczulenie krótkotrwałe dożylne wykonuje się dla umożliwienia wykonania procedur chirurgicznych nietrwających zwykle dłużej niż kilka do kilkunastu minut. Do zabiegów wykonywanych w znieczuleniu krótkotrwałym dożylnym należą między innymi: nacięcie ropnia, nastawienie złamania, wyłyżeczkowanie jamy macicy.
Odbywa się ono w warunkach bloku operacyjnego lub w miejscach poza salą operacyjną. Przed rozpoczęciem zabiegu będzie podłączony monitor czynności życiowych. Na czas operacji konieczne będzie wprowadzenie kaniuli typu wenflon do żyły. Będą kontrolowane u Pani/Pana poziom świadomości, oddychanie, natlenienie oraz ciśnienie tętnicze i częstość pracy serca.
Znieczulenie ogólne polega na podaniu dożylnym lub/i wziewnym leków, które powodują zniesienie świadomości, wywołują niepamięć, uśmierzają ból oraz zwiotczają mięśnie. Zwykle wiąże się z koniecznością intubacji i z koniecznością prowadzenia oddechu zastępczego przy pomocy respiratora (urządzenie umożliwiające wymianę mieszaniny oddechowej w płucach). Znieczulenie ogólne umożliwia przeprowadzenie zabiegów operacyjnych każdej okolicy ciała. Odbywa się ono w warunkach bloku operacyjnego. Przed rozpoczęciem zabiegu będzie podłączony monitor czynności życiowych. Na czas operacji konieczne będzie wprowadzenie kaniuli typu wenflon do żyły. Będą monitorowane u Pani/Pana parametry życiowe, wśród których należy wymienić czynność mózgu, oddech, układ sercowo-naczyniowy czy wydalniczy (czynność nerek).
Intubacja jest to umieszczenie plastikowej