Borelioza i koinfekcje. Richard I. Horowitz
takie jak babezja, mają ponad sto różnych odmian, które można przeoczyć podczas standardowych badań.
Badacze chcą opracować lepszą diagnostykę przewlekłej choroby z Lyme, również bardziej wrażliwe PCR (reakcje łańcuchowe polimerazy, test DNA mający zidentyfikować te bakterie) i wykorzystywać markery zapalne typowe dla tej dolegliwości (CXCL-19, molekuła zapalna, kojarzony z chorobą z Lyme, wykryty przez badaczy z Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa), który można znaleźć u pacjenta na bardzo wczesnym etapie choroby, zanim organizm zdąży wytworzyć przeciwciała.
Zanim prace nad bardziej szczegółowymi badaniami PCR (testami bezpośrednimi) oraz ulepszonymi testami pośrednimi (testami przeciwciał) przyniosą wymierne rezultaty, musimy polegać na dobrym wywiadzie i znalezieniu popularnych, klinicznych przesłanek wskazujących na te choroby. Dlatego zalecam wykorzystanie kwestionariusza jako narzędzia prześwietlającego wszystkie objawy i wskazującego na prawdopodobieństwo występowania u pacjenta przewlekłej choroby z Lyme oraz związanych z nimi dolegliwości.
KWESTIONARIUSZ HOROWITZA
Kwestionariusz Horowitza jest konieczny do przestrzegania pierwszej zasady Planu działania: musisz dowiedzieć się, w jaki sposób symptomy wpłyną na diagnozę i leczenie. Dzięki temu każdy może sam ocenić prawdopodobieństwo tego, że cierpi na chorobę z Lyme. Zalecam również, żeby z tego kwestionariusza korzystali lekarze zarówno świeżo upieczeni, jak i doświadczeni, w celu zdiagnozowania u swoich pacjentów prawdopodobieństwa boreliozy. Ten proces gwarantuje, że żaden symptom nie zostanie przeoczony, a ponadto dzięki niemu lekarz będzie mógł opracować kilka diagnoz, przeglądając listę zgłaszanych przez chorego objawów. W efekcie lekarz może określić, czy istnieje duże, średnie czy małe prawdopodobieństwo, że pacjent choruje na boreliozę. To również utwierdza pacjentów w przekonaniu, że lekarze zwracają większą uwagę na ich dolegliwości.
Wszystkie punkty z listy w sekcji 1 kwestionariusza dotyczą symptomów towarzyszącym chorobie z Lyme. Nie są dla niej typowe i mogą towarzyszyć wielu innym chorobom. Jednak rzeczywisty obraz choroby możemy uzyskać, patrząc na wszystkie symptomy jednocześnie. Dzięki temu lekarze z większą dozą prawdopodobieństwa mogą określić, czy badany choruje na boreliozę i powiązane z nią choroby odkleszczowe. Listę można również wykorzystać do rozpoznania wszystkich, częściowo pokrywających się stanów chorobowych, w wyniku czego zostają odkryte wszystkie źródła cierpienia pacjenta. Wieloczynnikowe przyczyny choroby są istotą większości przewlekłych stanów chorobowych – właśnie to skłoniło mnie do opracowania modelu MSIDS. Może on być niezwykle przydatny w wykluczeniu innych procesów chorobowych z zakresu MSIDS, podczas gdy szuka się kompleksowych objawów, które często towarzyszą chorobie z Lyme (takich jak objawy, które pojawiają się i mijają, w zależności od tego, czy mamy dobry czy zły dzień, migrujące bóle mięśni i stawów, nerwobóle, pojawiające się, mijające, migrujące, bóle głowy, zaburzenia snu i towarzyszące im zaburzenia poznawcze). W sekcji 2 i sekcji 3 kwestionariusza wymienione są sygnały i objawy, które są najczęściej kojarzone z chorobą z Lyme i MSIDS. Zestawiłem je ze sobą po przejrzeniu setek kart pacjentów z minionej dekady. Sekcja 4 opiera się na dwóch z czterech pytań przygotowanego przez CDC kwestionariusza – Healthy Days Core Module (Ogólny wzór zdrowych dni) – dotyczącego badania uwarunkowań ogólnokrajowych trendów w populacji i identyfikowania dysproporcji w stanie zdrowia, co pomaga nam rozpoznać częstotliwość występowania fizycznych i psychicznych problemów zdrowotnych w poprzednim miesiącu.
Odpowiedz szczerze na poniższe pytania. Przeanalizuj, jak się czułeś w poprzednim miesiącu i jak często w tym okresie dokuczały ci poniższe schorzenia. Oceń częstotliwość występowania każdego z wymienionych poniżej symptomów według następującej skali: nigdy, czasami, większość czasu, cały czas.
SEKCJA 1: OCEŃ CZĘSTOTLIWOŚĆ WYSTĘPOWANIA OBJAWÓW
0 – nigdy/nie dotyczy, 1 – czasami, 2 – większość czasu, 3 – cały czas
1. Niewyjaśniona gorączka, nadpotliwość, dreszcze, uderzenia gorąca
2. Niewyjaśniona zmiana wagi: tycie lub chudnięcie
3. Wyczerpanie, zmęczenie
4. Niewyjaśniona utrata włosów
5. Powiększone węzły chłonne
6. Ból gardła
7. Ból w okolicach jąder lub miednicy
8. Niewyjaśniona nieregularność menstruacji
9. Niewyjaśniona produkcja mleka w piersiach; ból piersi
10. Podrażnienie pęcherza lub jego nieprawidłowe funkcjonowanie
11. Dysfunkcja seksualna lub spadek libido
12. Rozstrój żołądka
13. Zmiana pracy jelit (biegunka lub zaparcia)
14. Bóle w klatce piersiowej lub obolałe żebra
15. Krótki oddech lub kaszel
16. Palpitacje serca, częste zmiany pulsu, blok serca
17. Wcześniejsze doświadczenia związane ze szmerami w sercu lub wypadaniem zastawki
18. Ból lub obrzęk stawów
19. Sztywność pleców lub karku
20. Bóle mięśni lub skurcze
21. Drżenie mięśni twarzy lub innych
22. Bóle głowy
23. Strzykanie w szyi lub jej sztywność
24. Przypadki mrowienia, drętwienia, palenia albo kłucia w różnych częściach ciała
25. Paraliż twarzy (porażenie Bella)
26. Kłopoty ze wzrokiem/widzeniem: podwójne, nieostre
27. Kłopoty z uszami/ze słuchem: brzęczenie, dzwonienie, ból ucha
28. Nasilenie choroby lokomocyjnej, zawroty głowy
29. Uczucie pustki w głowie, kłopoty z równowagą, trudności z chodzeniem
30. Dreszcze
31. Zagubienie, problemy z zebraniem myśli
32. Kłopoty z koncentracją czy czytaniem
33. Zapominanie, kiepska pamięć krótkotrwała
34. Dezorientacja: gubienie się; pójście w inne miejsce, niż się zamierzało
35. Kłopoty z mówieniem i pisaniem
36. Zmiany nastrojów, podenerwowanie, stany depresyjne
37. Zaburzenia snu: za dużo, za mało, wczesne budzenie się
38. Przesadne reakcje lub większy niż zwykle kac po spożyciu alkoholu
Podlicz odpowiedzi i zapisz wynik.
Wynik:
SEKCJA 2: OCEŃ CZĘSTOTLIWOŚĆ WYSTĘPOWANIA NAJBARDZIEJ POWSZECHNYCH OBJAWÓW BORELIOZY
Jeżeli dałeś sobie 3 punkty przy wszystkich poniższych objawach w Sekcji 1, dodaj sobie jeszcze dodatkowe 5 punktów:
1. Zmęczenie
2. Zapominanie, kiepska pamięć krótkotrwała
3. Ból lub obrzęk stawów
4. Przypadki mrowienia, drętwienia, palenia albo kłucia w różnych kończynach
5. Zaburzenia snu: za dużo, za mało, wczesne budzenie się
Wynik:
SEKCJA 3: OCEŃ PRAWDOPODOBIEŃSTWO KONTAKTU Z BORELIOZĄ
Teraz zakreśl punkty obok stwierdzeń, z którymi się zgadzasz:
1. Ugryzł