El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing
• El paciente se sienta en una silla con la espalda contra el respaldo y la cabeza/cuello en una postura neutra.
• Rodea con una cinta cervical para autoDANS la cara posterior de la apófisis espinosa de C2.
• Sostiene la cinta tirando con las dos manos en dirección anterior y horizontal.
• Retrae suavemente la cabeza contra la fijación de la cinta, aguantando 10 segundos y repitiendo con la frecuencia que sea necesaria para aliviar la cefalea.
• Véase la figura 1.7.
INDICACIONES
Dolor de cabeza u otro síntoma que responda positivamente a un DANS para cefaleas.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado con la espalda apoyada contra el respaldo duro y vertical de una silla. |
| Parte del cuerpo tratada | Postura neutra relajada de la cabeza y el cuello. Sostiene el paciente un cabo de la cinta de autoDANS en cada mano, con la cinta horizontal sobre la cara posterior de la apófisis espinosa de C2, que es el primer bulto óseo por debajo del occipucio. |
| Descripción del autodeslizamiento | Se sostiene la cinta con ambas manos y se genera una tensión horizontal suave hacia delante para fijar la vértebra C2 en sentido anterior. |
PAUTAS DEL EJERCICIO
• Una vez colocada la cinta y con la vértebra C2 fija, se enseña al paciente a retraer con gran suavidad la cabeza y las vértebras cervicales superiores.
• La fuerza de retracción se mantiene 10 segundos.
• El ejercicio se puede repetir hasta que la cefalea desaparezca o se puede usar preventivamente para evitar su recidiva.
COMENTARIOS
• Asegúrate de que el paciente comience en una postura neutra de la cabeza y el cuello. Se le enseñará que la apófisis espinosa de C2 es el primer «bulto óseo» por debajo del occipucio, de modo que sepa dónde situar la cinta cervical o la orilla de la toalla. Asegúrate de que el paciente no aplique excesiva fuerza durante la retracción.
• El borde de la toalla puede remplazar a la cinta para el autoDANS.
ANOTACIONES
| sent C2 auto cinta DANS CE × 10 segsent C2 auto toalla DANS CE × 10 seg(6) |
Alternativas/Ajustes
• En ocasiones, el paciente tal vez necesite mantener la fuerza más de 10 segundos para conseguir aliviar la cefalea.
DANS INVERSO PARA CEFALEAS
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 1.8
DANS inverso para cefaleas.
Figura 1.9
Primer plano del DANS inverso para cefaleas.
• El paciente se sienta en una silla con la espalda contra el respaldo y la cabeza/cuello en una postura neutra.
• El terapeuta permanece en pie de cara al paciente pero de perfil.
• El terapeuta estabiliza el cuello del paciente fijando la vértebra C2 con el pulgar y el dedo corazón delante de la apófisis transversa.
• La otra mano del terapeuta se ahueca y rodea la cara posterior del occipucio del paciente.
• El terapeuta ejerce tracción suave sobre la cabeza anteriormente en un plano horizontal manteniendo la fuerza durante 10 segundos.
• Véanse las figuras 1.8 y 1.9.
INDICACIONES
Cefalea u otros síntomas presentes en el momento de la aplicación de la técnica. Habitualmente se prueba primero con un DANS para cefaleas y, si no tiene éxito, se pasa a un DANS inverso para cefaleas.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado con la espalda contra el respaldo de una silla recta. |
| Parte del cuerpo tratada | Postura neutra y relajada de la cabeza y el cuello. Las manos descansan sobre el regazo. |
| Terapeuta | En bipedestación con un pie ligeramente adelantado, de cara al paciente, con la pierna más próxima al paciente retrasada, usando la pelvis para aguantar el tronco del paciente contra el respaldo de la silla. El terapeuta se puede situar en el lado derecho o izquierdo del paciente. |
| Puntos de contacto de las manos | El terapeuta rodea con una mano el occipucio del paciente con los dedos extendidos alrededor de aquel. Usando el pulgar y el dedo corazón de la mano contralateral, rodea las caras laterales de las apófisis transversas de C2 con prensión lumbrical. Si el paciente tiene el cuello grande o pequeño, entonces apresa bilateralmente la cara anterior de las apófisis transversas de C2. |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Es importante estabilizar el cuello del paciente al aplicar la técnica. No debería haber movimiento alguno del tronco o de la porción inferior del cuello.
• La fuerza del deslizamiento se aplica en el plano horizontal para lograr más la traslación de la cabeza o el cuello que la extensión del cuello.
• Una fuerza suave es todo cuanto se necesita.
• Mantén la fuerza aplicada durante 10 segundos. Si la cefalea del paciente se reduce significativamente, entonces la técnica se repite entre 6 y 10 veces.
COMENTARIOS
• Si los síntomas se mitigan, entonces prueba con un autoDANS inverso para cefaleas (véase la técnica en este capítulo). Prueba esta técnica al comienzo de la sesión de tratamiento antes de aliviar todo el dolor, de modo que el paciente conozca cómo aplicar la técnica y que resulte eficaz.
• En aquellos pocos casos en que el paciente presente inestabilidad en las vértebras cervicales superiores, tal vez haya un ligamento transverso dañado o ausente; entonces, esta técnica evocará los síntomas y generará estrés en la columna vertebral, razón por la que está contraindicada.
ANOTACIONES
| sent DANS inv CE × 10 segsent DANS inv CE × 10 seg(6) |
Alternativas/Ajustes
• Si los síntomas solo se reducen ligeramente, intenta aplicar la misma técnica con una fuerza un poco más deslizante, en un ángulo algo distinto y/o de más duración. La adición de tracción axial mínima tal vez también mejore los resultados, como también la prescripción de una autotracción con el puño como técnica para un programa en casa si el paciente responde bien al DANS inverso para cefaleas (véase en el capítulo 3 la descripción de la «Técnica de autotracción con el puño»).
AUTODANS INVERSO PARA CEFALEAS