El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing
vez refiera dolor u otros síntomas si la cinta no se coloca correctamente, o si el ángulo de la cinta es inapropiado. En tal caso, recoloca la cinta y corrige el ángulo de fuerza. Si persiste el dolor u otros síntomas, interrumpe la técnica.
• La técnica puede inducir una cefalea leve la tarde en que se aplique por primera vez la técnica. Se aconseja avisar al paciente de este riesgo potencial. Si los síntomas de la cefalea se agudizan con la técnica durante los días siguientes, se aconsejará al paciente que interrumpa el ejercicio y vuelva a ser evaluado por el terapeuta.
• En esta situación en la que hay una restricción bilateral, la técnica de movilización se aplica mejor primero en la zona de mayor restricción y luego, si fuese necesario, en el otro lado.
• En un ensayo clínico con un seguimiento de 12 meses, se demostró que esta técnica es muy eficaz en comparación con un placebo (Hall y cols., 20007).
ANOTACIONES
| sent C1 auto cincha DANS Rot I × 2sent C1 auto cincha DANS Rot I +SP (terapeuta) × 3sent C1 auto cincha DANS Rot I +SP (compañero) × 3sent C1 auto toalla DANS Rot I × 2sent C1 auto toalla DANS Rot I +SP (terapeuta) × 3sent C1 auto toalla DANS Rot I +SP (compañero) × 3 |
Alternativas/Ajustes
• En vez de usar la cinta de autoDANS, también es posible emplear la orilla de una toalla para practicar el auto-DANS en C1/C2 (figura 1.4). Como alternativa también es posible que el terapeuta emplee los pulgares para ejercer presión sobre la apófisis transversa de C1, en el lado contralateral (capítulo 2, «Técnica para el mareo de origen cervical en C1»). Se prefiere una cinta cervical o una toalla porque el paciente aprovechará los beneficios óptimos del tratamiento, tanto durante el tratamiento como en el caso de una recidiva más adelante.
Figura 1.4
AutoDANS con toalla en C1/C2.
DANS PARA CEFALEAS
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 1.5
DANS para cefaleas.
Figura 1.6
Primer plano de DANS para cefaleas.
• El paciente se sienta en una silla con la espalda contra el respaldo y la cabeza/cuello en una postura neutra.
• El terapeuta permanece de pie de cara al paciente pero de perfil.
• El terapeuta estabiliza la cabeza del paciente contra su cuerpo.
• La falange media del dedo meñique del terapeuta entra en contacto con la cara posterior de la apófisis espinosa de la C2 del paciente.
• La eminencia tenar de la mano del terapeuta que no toca al paciente ejerce presión anterior en el plano horizontal contra el dedo meñique de la mano opuesta, manteniendo la fuerza durante 10 segundos.
• El dolor de cabeza se debería aliviar.
• Véanse las figuras 1.5 y 1.6.
INDICACIONES
Cefalea u otros síntomas presentes en el momento de la aplicación de la técnica.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado con la espalda contra el respaldo de una silla recta. |
| Parte del cuerpo tratada | Postura neutra y relajada de la cabeza y el cuello. Las manos descansan sobre el regazo. |
| Terapeuta | En bipedestación con un pie ligeramente adelantado, de cara al paciente, con la pierna más próxima al paciente retrasada, usando la pelvis para sostener el tronco del paciente contra el respaldo de la silla. El terapeuta se puede situar en el lado derecho o izquierdo del paciente. |
| Puntos de contacto de las manos/cincha | El terapeuta rodea con la mano de contacto la nuca del paciente, con la falange media del meñique sobre la cara posterior de la apófisis espinosa de C2.La eminencia tenar de la otra mano del terapeuta ejerce presión contra el meñique de la mano de contacto. |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Es importante estabilizar la cabeza del paciente en una postura neutra al aplicar la técnica. No debería haber movimiento alguno de la cabeza.
• El terapeuta genera la fuerza presionando con el meñique de la mano de contacto la eminencia tenar de la otra mano. La dirección de la fuerza debe ser horizontal, en el plano de las articulaciones cigapofisarias de las vértebras cervicales superiores. En este sentido, el meñique de la mano de contacto es el localizador para la aplicación de fuerza generada por la eminencia tenar de la mano opuesta (mano motriz).
• Una fuerza suave suele ser todo cuanto se necesita para que la técnica sea eficaz.
• Mantén la fuerza aplicada durante 10 segundos. Si la cefalea del paciente se reduce significativamente, entonces la técnica se repite 6 a 10 veces. Si la cefalea aumenta, se abandonará la técnica y se probará con DANS inverso para cefaleas.
• Si hay dolor por contacto del meñique con la apófisis espinosa, entonces habrá que usar un trozo de goma esponjosa para suavizar el contacto. Además, al igual que con un DAN cervical, una fuerza de tracción muy suave puede hacer que la técnica resulte más cómoda o consiga un mayor alivio de los síntomas del paciente.
COMENTARIOS
• Si los síntomas se mitigan, entonces prueba con un autoDANS para cefaleas, como se detalla en la siguiente técnica. Se debería probar al comienzo de la sesión de tratamiento antes de aliviar todo el dolor, de modo que el paciente conozca cómo aplicar la técnica y el terapeuta pueda juzgar la eficacia del autotratamiento. Esto también aumentará el grado de compromiso del cliente y favorecerá su autoeficacia.
• Hay datos preliminares de bajo nivel de que estas técnicas son eficaces cuando se combinan con otras modalidades de tratamiento en pacientes con síntomas en las vértebras cervicales superiores (Lincoln, 2000; Richardson, 2009).
ANOTACIONES
| sent C2 DANS CE × 10 segsent C2 DANS CE × 10 seg(6)sent C2 DANS CE × 10 seg(6) |
Alternativas/Ajustes
• Si los síntomas solo se reducen ligeramente, intenta aplicar la misma técnica con más fuerza o con una fuerza en un ángulo ligeramente distinto (p. ej., en un ángulo más abierto del lado del dolor hacia el lado contralateral), o durante más tiempo. La técnica puede aplicarse a la apófisis espinosa de C3, aunque el ángulo de fuerza será aproximadamente 45° respecto al plano horizontal, en la dirección de los ojos del paciente.
AUTODANS PARA CEFALEAS
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO