El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing
cervical mediante contacto manual a ambos lados de la mandíbula, además de presión anterior aplicada con el abdomen del terapeuta.
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• La flexión de rango final es esencial para la aplicación de la prueba.
• En la flexión de rango final de la columna cervical, la cabeza gira a derecha e izquierda, y se anota el grado de movilidad. Hay que asegurarse de que la rotación de la cabeza sea lo más pura posible y no se produzca flexión lateral.
• La percepción final de la movilidad es de resistencia o dolor, sea cual sea el que se manifieste primero.
• El grado de movilidad presenta una media de 44° hacia ambos lados (Hall y Robinson, 2004).
• La estimación de una pérdida de movilidad de más de 10° confirma que la prueba es positiva (Hall y Robinson, 2004).
• Cuando uses un goniómetro, el punto de corte positivo es 32° con una media de valor predictivo positivo del 86% (Ogince y cols., 2007)
• El grado de limitación guarda correlación con la gravedad de los síntomas de la cefalea (Hall, Briffa y Hopper, 2010).
• Por lo general, la movilidad está limitada hacia el lado en que se localiza la cefalea. Sin embargo, en aproximadamente el 20% de los casos, la limitación se manifiesta en el lado contralateral al de la cefalea.
• El grado de movimiento puede estar limitado en ambos lados.
COMENTARIOS
• Asegúrate de que no haya fuerza de compresión axial aplicada en la cabeza/cuello del paciente. Mantén la cabeza/cuello echados hacia delante, pero no te inclines generando presión descendente sobre la cabeza. El propósito de mantener el cuello flexionado es restringir el movimiento a solo el nivel vertebral de C1/C2. La incapacidad de mantener la posición flexionada en rango final tal vez sea un hallazgo falso-negativo, dado que el movimiento se puede producir en otros niveles cervicales.
• El ROM es mucho mayor en los niños. En general, en los niños de entre 6 y 12 años el grado de movilidad es como media 9° mayor por ambos lados (Budelmann, von Piekartz y Hall, 2014). Sin embargo, la PFR sigue sirviendo para identificar asimetrías en aquellos niños que sufren COC (Budelmann, von Piekartz y Hall, 2013).
• En presencia de un sistema neuromeníngeo sensibilizado, se aconseja practicar la PFR con las rodillas del paciente flexionadas 90°.
Alternativas/Ajustes
• La PFR se puede practicar en sedestación. Sin embargo, se prefiere la postura en decúbito supino por la facilidad para medir el ROM. Además, la tensión que soporta el sistema neuromeníngeo será menor en decúbito supino.
AUTODANS EN C1/C2
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 1.2
AutoDANS en C1/C2.
Figura 1.3
Primer plano de autoDANS en C1/C2.
• El paciente se sienta en una silla con la espalda pegada contra el respaldo.
• El paciente pasa una cinta de autoDANS alrededor del arco de C1, por debajo de la apófisis mastoides del lado contralateral de la restricción.
• Con la mano del lado de la restricción, el paciente tira de la cinta horizontalmente hacia delante hacia la comisura de la boca.
• Mientras mantiene en tensión la cinta elástica, el paciente gira la cabeza/cuello hacia el lado de la restricción.
• Aplica sobrepresión solo si el rango final del movimiento es asintomático.
• Véase la figura 1.2.
INDICACIONES
Cefalea, dolor de cuello o restricción en la rotación de C1/C2, junto con restricción unilateral o bilateral en la PFR.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado con la espalda apoyada contra el respaldo duro y vertical de una silla (figura 1.3). |
| Parte del cuerpo tratada | Postura neutra relajada de la cabeza y el cuello. En caso de restricción a la rotación hacia la derecha, el paciente sostiene con la mano derecha un cabo de la cinta de autoDANS. El codo del brazo izquierdo rodea el respaldo de la silla para estabilizar el tronco y evitar su rotación. La mano izquierda sostiene sin tensar el cabo opuesto de la cinta, con la mano izquierda apoyada en el abdomen. |
| Terapeuta | De pie y detrás del hombro izquierdo del paciente. |
| Puntos de contacto de las manos/cinta | Sitúa la cinta cervical inmediatamente debajo de la apófisis mastoides del occipucio. La cinta se debe orientar horizontalmente hacia delante, hacia la comisura de la boca. La cinta descansa sobre el arco posterior de C1 y luego se angula alrededor del lado derecho del cuello, y el paciente la sostiene sin tensar con la mano izquierda sobre el abdomen.El terapeuta dirige al paciente para garantizar que la cinta asuma la posición correcta y que la dirección de la fuerza se mantenga durante el movimiento. |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Antes de aplicar la técnica, se advierte al paciente lo que puede esperar.
• El individuo debe sentir un estiramiento intenso, pero sin dolor ni otros síntomas.
• El paciente tira de la cinta con la mano derecha en dirección horizontal hacia la comisura de la boca. Asimismo, imprime una suave contrafuerza en el otro cabo de la cinta con la mano izquierda. Al mismo tiempo, gira activamente la cabeza hacia la derecha para obtener una PFR hacia la derecha. Al final del ROM de rotación, el terapeuta, o un miembro de la familia si el ejercicio se practica en casa, aplica una suave sobrepresión al movimiento de rotación mientras el paciente mantiene la fuerza sobre la cinta. La sobrepresión se mantiene 1-2 segundos antes de devolver la cabeza y el cuello a la posición neutra.
• En la primera visita, es aconsejable practicar el movimiento solo 2 veces, para ir aumentando las repeticiones en las siguientes visitas, aunque solo si 2 repeticiones no producen un alivio duradero de la cefalea. La técnica se repite como ejercicio en casa por la mañana y por la tarde.
• Se advierte al paciente que no deben provocarse síntomas durante la técnica. Además, esta técnica está contraindicada en caso de insuficiencia de la arteria vertebrobasilar o de inestabilidad del ligamento craneovertebral. El terapeuta debe estar familiarizado con los procedimientos de la prueba de insuficiencia de la arteria vertebrobasilar o de inestabilidad del ligamento craneovertebral.
• Muy ocasionalmente, el paciente se siente mareado poco después de la primera aplicación de la técnica. En ese caso, es aconsejable tratar el mareo usando las técnicas descritas en el capítulo 2 de este libro. Tal vez esté causado por un repentino incremento de la movilidad a nivel de C1/C2. Por tanto, después de un autoDANS a la derecha en C1/C2, como en este ejemplo, sería aconsejable probar con un DANS unilateral a la derecha en C1 con rotación a la derecha como primera opción para aliviar el mareo.
COMENTARIOS
• Si el paciente presenta síntomas significativos el día de tratamiento, es preferible no usar el autoDANS en C1/C2. Se tratará al paciente usando