GUÍA PARA LA GESTIÓN DE CALIDAD Y LA SEGURIDAD LABORAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Versión global aplicable a todo sistema de salud. Rolando M. Morgensterin
OMS planteó en la estrategia “S.P.T. 2000”, que para el año 2000 se tendría que desarrollar en todos los estados miembros, las estructuras y los procesos que aseguren una mejora continua de la calidad en el ámbito de la salud, en el desarrollo y en el uso adecuado de las tecnologías de la salud.
Citemos el orden cronológico antecedentes internacionales en América que fueron pioneras en implementar sistemas de gestión de calidad:
•Joint Commissionon Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO), USA-Canadá, 1987.
•Comisión Mixta para Desarrollo de la Calidad de la Atención Médica (CONCAM), 1990.
•Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica (Resolución 432/92 del Ministerio de Salud Argentino), 1992.
•Institutos Técnicos y Organizaciones Intermedias de Acreditación privada para establecimientos de salud en diferentes países de la región americana, 1994.
•Normas MERCOSUR- SGT11 de salud creado 1996.
•Normas ISO de certificación y acreditación (ISO 9001, ISO 15189, etc.)
2.4. Operaciones evaluadoras de la calidad
Para lograr la equidad asistencial, un axioma dice que no alcanza con democratizar el acceso a los servicios de salud si no se democratiza la calidad de dichos servicios. Si se aspira una cobertura de salud poblacional con calidad, no puede admitirse diferencias en las prestaciones o actos de atención de la salud que dependan del tipo de financiador que posea un paciente.
Según la O.P.S. “La mala calidad en salud es responsable de matar personas”
Veamos operatividades que evalúan calidad:
•Control de Calidad: es un sistema de actividades, técnicas y procedimientos operativos, que se diseñan para valorar la calidad y es una expresión de la evaluación del resultado.
•Indicador: son herramientas de valoración cuantitativa, qué a través de referencias comparativas medibles, permiten evaluar la calidad de la estructura, de los procesos y los resultados de un servicio y/o establecimiento sanitario.
•Aseguramiento: parte de la gestión interna de la calidad, que permite detectar cumplimiento de requisitos y desvíos de la calidad, de acuerdo a lo planificado.
•La Mejora Continua: aumenta la capacidad de su cumplimiento.
•Garantía de Calidad: conjunto de acciones externas, sistemáticas y planeadas, destinadas a garantizar la conformidad (confianza) adecuada en cuanto al funcionamiento de una estructura, sistema, componente o procedimiento de acuerdo a estándares. (Resolución Mercosur 21/00).
2.4.1. Procesos organizacionales que componen el círculo de calidad
En el marco organizacional de implementar la gestión de la calidad, es el ciclo en que se suceden las etapas de planificación, gestión, control, aseguramiento y mejora continua para superar la dinámica de los nuevos desafíos.
En caso en que haya desvíos en alguna parte de la secuencia estructura-procesos-resultados, vuelve a replanificación para reiniciar el círculo.
2.5. Evaluación
Supervisa las actividades de control de calidad y define un valor. Podemos definirla como la visión crítica de los componentes de un proceso, que se caracterizan por un juicio de valor. Es una comparación entre valores, por ejemplo, se compara la norma con lo realizado y resuelve si se alcanzó lo pretendido o se debe reingresar con correcciones.
Todo juicio de valor se basa en un criterio y una norma de referencia:
•Criterio: característica observable o indicador. Un indicador es una fórmula de contenido teórico que mide el comportamiento observado.
•Norma: referencia o expresión operativa que por consenso o autoridad reconocida debe respetarse, ante hechos o circunstancias específicas. Las normas deben ser claras, accesibles, actualizadas, factibles y viables.
2.5.1. Evaluación de un Servicio de Salud
•Evaluación de la Estructura: relación entre los recursos requeridos con los utilizados.
•Evaluación del Proceso: relación entre los servicios requeridos con los producidos.
•Evaluación de Resultados: relación entre los objetivos (del Programa/ Servicio) con el resultado alcanzado.
Las acciones estratégicas no varían si se trata de un “Programa de Salud” como ser la Tasa de Mortalidad Infantil.
2.6. Auditoria
Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener evidencia y evaluación, a fin de determinar el cumplimiento de la referencia o norma.
Las auditorias determinan el alcance de requisitos del sistema de gestión de la calidad, pues evalúa la eficacia e identifica oportunidades para la mejora continua.
Ajustada al sector salud, la auditoría médica es una evaluación de la calidad de la atención médica a través del estudio de la documentación clínica (Myers) y según una definición de la O.P.S. la define como un proceso de aseguramiento de la calidad, orientada a que cada paciente reciba los servicios adecuados para una óptima atención sanitaria.
Unidad 3.
El enfoque sistémico para valorar la calidad en el sector salud
3.1. Concepto de Enfoque Sistémico
Una forma de conceptuar el significado de “sistema” podría aceptarse como el conjunto de elementos en interacción que resultan en una propiedad común. De mínima un sistema relacionado con el sector salud pueden clasificarse como natural o artificial y cerrado o abierto.
•Natural: ecosistema, célula biológica, etc.
•Artificial: creado por el hombre para dar respuesta a sus necesidades. Ejemplo: sistema de salud
•Abierto: porque intercambia materia y energía con el medio ambiente.
En medicina, el criterio sistémico pertenece a un organismo en su conjunto.
Para comprender el enfoque sistémico de salud, estamos significando un modo o metodología donde el sistema, como un conjunto dinámico de elementos que se encuentran en interacción que poseen propiedades del conjunto, producen características cuyo resultado es superior al de los componentes que lo forman y provocan un salto de calidad. Bajo este concepto, el sistema en estudio está conectado con subsistemas o conjuntos menores de elementos y a su vez con un suprasistema o conjunto mayor de elementos, que sería el entorno que lo rodea.
•Los sistemas biológicos son naturales y abiertos pero el sistema de salud creado por la necesidad del hombre es artificial y abierto.
Como sistemas que son abiertos, el flujo de materias y energías se conducen a través de una interacción entre los sistemas que están dispuestos en forma jerárquica.
| Sistema Celular - Sistema Salud | ||
| Célula | subsistema | Atención Salud |
| Tejido | sistema | Salud |
| Órgano | suprasistema | Política Salud |
Contrario al principio entrópico de la 2da. Ley de la Termodinámica, el orden celular invita al concepto de la función orgánica y al cumplimiento