GUÍA PARA LA GESTIÓN DE CALIDAD Y LA SEGURIDAD LABORAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Versión global aplicable a todo sistema de salud. Rolando M. Morgensterin

      Los requisitos generales que debe cumplir un indicador son:

      •Relevancia: porque permite conocer el fenómeno y lo representa.

      •Precisión: medida de la dispersión o desviación del valor real.

      •Sensibilidad: en relación a las variaciones producidas en el estudio.

      •Especificidad: poco afectado por la acción de otras variables.

5.2. Operatividad de un Indicador

      Los indicadores son cocientes entre dos valores y pueden adoptar la forma de:

      •Razones: cuando los hechos incluidos en los dos términos del cociente son de diferente naturaleza. Ejemplo: consulta/ egresos.

      •Proporciones: cuando el numerador está incluido en el denominador. Ejemplo: número de radiografías con signos patológicos/ total de radiografías tomadas.

      •Tasas: Cuando el numerador contabiliza hechos de riesgo (muerte, enfermedad, accidentes, etc.) en relación a un denominador conformado por la población expuesta a ese riesgo durante un período especificado (generalmente un año).

5.3. Aplicación de indicadores

      •De Estructura: superficie/ cama, nro. de enfermeras/ paciente, nro. de análisis/ médico, número de enfermeras/ médico, etc.

      •De Procesos: tasas de uso (costo eficiencia), porcentaje de cesáreas, tasa de infecciones, índice de mortalidad de un servicio, razón de prácticas complementarias por consulta, etc.

      •De Resultados: control externo de calidad, encuestas internas y externas de satisfacción.

      Los indicadores básicos para establecimientos de salud que no pueden faltar en un programa de calidad son:

      •Razón de prácticas ambulatorias por consulta.

      •Razón de ecografías ambulatoria por 1000 consultas.

      •Porcentaje de consultas de guardia o urgencias.

      •Promedios días estadas de los egresos.

      •Porcentaje de cesáreas.

      •Tasa mortalidad neonatal ajustada por peso.

      •Indicador de mortalidad/ mortalidad esperada en U.T.I.

      •Porcentaje de historias clínicas sin epicrisis a las 72 horas de alta.

      •Porcentajes de cirugías suspendidas/ postergadas por más de 24 horas.

      •Tasa anual de accidentes de trabajo del personal.

      •Porcentaje de egresos voluntarios y por fugas.

      •Porcentaje de reingresos no programados por la misma patología dentro de las 72 horas de alta.

      Ejemplo de indicadores para evaluar un modelo de Servicio para Laboratorio.

      •De Estructura: número (nro.) de extraccionistas/ total de pacientes, nro. de análisis/ médico, nro. de muestras por equipamiento, etc.

      •De Procesos: tasas de uso (costo eficiencia), tasa de ausentismo y accidentabilidad, razón de prácticas complementarias por consulta, proporción de capacitaciones X /total de personal, etc.

      •De Resultados: control externo de calidad, encuestas internas y externas de satisfacción.

      Otros indicadores de calidad empleados en laboratorio:

      •Nro. de muestras rechazadas para procesar/ Nro. de muestras totales (proporción)

      •Nro. de solicitudes incorrectas de laboratorio/ Total de solicitudes. (proporción)

      •Facturación mensual del Análisis X / Gasto de reactivos por análisis X. (razón)

      •Porcentaje de pinchazos mensuales / Total de extraccionistas. (tasa)

      •Tiempo de demora promedio / Total de pacientes diarios. (razón)

      A través de agencias públicas y/o privadas, se realizan evaluaciones que son integrales y pueden emplear viarios indicadores como ser en la “Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias” (ETS) mediante el análisis de costo/efectividad y/o el costo/utilidad. (costo - consecuencias de la praxis – calidad de vida)

      Ejemplo: realizada la ETS para evaluar el análisis de la “Proteína C reactiva” como marcador pronóstico de enfermedad cardiovascular, resulta que no hay evidencia estadística que demuestre su efectividad o utilidad, para justificar su uso.

      Modelo para evaluar calidad en forma mesurable de un servicio de guardia médica, que permita la mejora del desempeño o un esquema alerta de errores.

      Preguntas a responder en calidad para el servicio de guardia de un establecimiento:

      •¿Tengo la estructura de servicio adecuado para realizar correctamente las urgencias solicitadas?

      •¿Se están haciendo bien los actos clínicos y administrativos respecto a las normas de funcionamiento recomendadas y según resultados de otros establecimientos con estructuras y actividades similares?

      •¿Se logran los resultados propuestos en las urgencias atendidas?

      •¿Los insumos exigidos responden a los controles realizados?

      •¿Cuántos accidentes por cortopunzantes se produjeron en el servicio al año?

      •¿Cuántas enfermedades profesionales se produjeron por accidentes?

      •¿Quedan satisfechos el personal del servicio de guardia? ¿los pacientes?

      Estas preguntas pasan a indicadores que permiten medir y evaluar, por ejemplo:

      •razón de guantes descartables por personal de atención clínica.

      •tasa de consultas infectológicas por consultas totales en guardia.

      •razón de prácticas complementarias por paciente o patología.

      •porcentajes de pacientes derivados a UTI/UCO por consultas totales en guardia.

      •tasa de siniestralidad por total de personal de guardia.

      Y cualquier otro indicador clínico, administrativo, de seguridad, etc. que requiera el servicio.

      Si se está evaluando un Servicio de Imágenes como el de mamografías, pueden emplearse valoraciones de recursos y actividades por indicadores clínicos y/o de calidad, según la necesidad y expectativa del Servicio. Algunos ejemplos:

      •Cantidad de mamografías solicitadas/ total de mamógrafos.

      •Proporción mensual de mamografías rechazadas/ total de mamografías realizadas por mes.

      •Nro. de solicitudes incorrectas de mamografías/ total de mamografías.