Ból przewlekły. Отсутствует
natężenia bólu przez lekarza prowadzącego [18]. Dokonano także adaptacji kwestionariusza do warunków polskich [19].
Narzędzia służące do oceny ilościowej i jakościowej doznań bólowych
Kwestionariusz Melzacka (McGill Pain Questionnaire, MPQ) jest narzędziem, które służy do ilościowej i jakościowej oceny bólu [20]. Wielowymiarowy charakter kwestionariusza pozwala na pomiar natężenia bólu oraz ocenę sensorycznego i emocjonalnego komponentu bólu. Składa się z sylwetki chorego, na której pacjent zaznacza obszar występowania bólu, oraz 78 przymiotników zebranych w 20 grup, podzielonych na cztery wymiary:
1) zmysłowy – sensoryczny (grupy 1–10),
2) afektywny – emocjonalny (grupy 11–15),
3) oceniający – ogólnej oceny bólu (grupa 16),
4) różnorodny (grupy 17–20) – zawiera 3 grupy (17–19) opisujące sensoryczne własności bólu oraz 1 grupę (20) odnoszącą się do emocjonalnych cech bólu [21].
W obrębie każdej kategorii przymiotniki zostały pogrupowane w kolejności od najsłabszego do najsilniejszego natężenia bólu. Chory wybiera z każdej kategorii przymiotnik, który najlepiej opisuje ból. Zastosowanie kwestionariusza pozwala na ocenę wspomnianych czterech kategorii [22].
Ze względu na fakt, że instrument ten jest bardzo obszerny, autorzy pierwotnej wersji kwestionariusza opracowali jego skróconą formę (SF-MPQ) [23], która uwzględnia dwa wymiary: zmysłowy (obejmujący 11 słów) i afektywny (składający się z 4 przymiotników). Narzędzie, podobnie jak oryginalna wersja, okazało się trafnym instrumentem, wykazano wysoką korelację ze skalami VAS i Present Pain Intensity (PPI) [24].
Skróconą formę kwestionariusza McGill Pain Questionnaire, zwaną Arkuszem Oceny Bólu, opracowano w Polsce [25]. Kwestionariusz obejmuje kategorie sensoryczne (pytania 1–15) i emocjonalne (pytania 16–20), ponadto zawiera ocenę natężenia bólu według 6-stopniowej skali słownej (ryc. 1.7). Narzędzie zastosowano w badaniu 330 chorych z bólem przewlekłym (160 z bólem somatycznym wywołanym chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, 65 z bólem neuropatycznym w przebiegu półpaśca i neuralgii nerwu trójdzielnego, 63 z bólem totalnym w przebiegu choroby nowotworowej i 42 z bólem psychogennym z powodu bólu napięciowego głowy) w celu dokonania oceny ilościowej i jakościowej oraz sposobów werbalizacji bólu przewlekłego. U chorych z przewlekłym bólem somatycznym i totalnym w przebiegu choroby nowotworowej uzyskano wysokie wartości współczynników korelacji Spearmana (odpowiednio 0,98 i 0,97) z kwestionariuszem McGilla [26].
Instrukcja: niektóre z niżej podanych grup słów charakteryzują aktualnie doznawany przez Pana/ią ból lub ostatni atak bólu. Przy każdej grupie słów, które nie charakteryzują aktualnie doznawanego bólu (lub ostatniego ataku bólu), proszę postawić „x” w rubryce „Nie”, natomiast przy określeniach, które odpowiadają, charakteryzują aktualnie doznawany ból (lub ostatni atak bólu), proszę określić, jak silne są w tej chwili te doznania (lub były w czasie ostatniego ataku), i wstawić „x” w odpowiedniej rubryce.
Pozycje 1–15 kategorie sensoryczne, pozycje 16–20 kategorie emocjonalne
Rycina 1.7. Zmodyfikowany Arkusz Oceny Bólu.
Objaśnienia
Dolegliwości somatyczne – chory wyraża występowanie bólu przez słowa, gest, płacz, łzy lub pojękiwanie.
Obronna pozycja ciała w spoczynku – pacjent przyjmuje nietypową pozycję ciała w celu ochrony przed bólem lub jego złagodzenia.
Ochrona bolesnych miejsc – pacjent chroni jedną okolicę lub więcej okolic ciała przez postawę lub gesty obronne.
Wyraz twarzy – wyraz twarzy wydaje się wyrażać ból (grymasy, marszczenie, atonia), podobnie jak wzrok (ufiksowany, pusty, brak, łzy).
Próba ustalenia występowania bólu – zapytanie opiekuna o procedurę opieki itp.
Mycie/ubieranie – ocena bólu podczas mycia i/lub ubierania, samodzielnie lub z pomocą.
Poruszanie się – ocena bólu podczas ruchu: zmiana pozycji, transfer, chodzenie samodzielne lub z pomocą.
Komunikacja – werbalna lub niewerbalna.
Życie socjalne – posiłki, spotkania, aktywności, warsztaty terapeutyczne, wizyty itp.
Problemy zachowania – agresja, pobudzenie, splątanie, obojętność, zapominanie, regresja, prośby o eutanazję itp.
Instrukcja stosowania
1. Stosowanie skali wymaga nauki
Jak w przypadku każdego nowego narzędzia, właściwe jest przetestowanie przed zastosowaniem. Czas obliczania wyników jest krótszy wraz z doświadczeniem (najczęściej wynosi kilka minut). O ile jest to możliwe, warto przyjąć osobę referencyjną w danych warunkach.
2. Obliczanie wyników przez zespół wielodyscyplinarny
Niezależnie od miejsca sprawowania opieki (zdrowotna, społeczna, domowa), preferowane jest obliczanie wyników przez kilku opiekunów (lekarz, pielęgniarka, asystent pielęgniarki). W domu, członkowie rodziny bądź inne osoby mogą brać udział w ocenie przez połączenie z notebookiem, telefoniczne lub podczas spotkania przy łóżku chorego. Skala powinna zostać włączona do notebooka.
3. Nie należy obliczać wyników, jeśli dane pytanie (item) jest niewłaściwe
Nie jest konieczne uzyskanie odpowiedzi na wszystkie pytania (itemy) skali, zwłaszcza u nowo przyjętego chorego, który nie jest dobrze znany, szczególnie na poziomie psychosocjalnym. Podobnie, w przypadku śpiączki, obliczanie wyników nastąpi głównie na podstawie pytań (itemów) somatycznych.
4. Przygotowanie przedstawienia zmian wyników w czasie opieki
Powtórzenie oceny powinno następować dwa razy dziennie, aż do opanowania bólu, następnie w dłuższych interwałach, w zależności od sytuacji. Należy przygotować przedstawienie zmian wyników w czasie opieki na karcie (podobnie do wykresu temperatury lub ciśnienia tętniczego). Skala stanie się wówczas podstawowym argumentem w rozpoczęciu leczenia objawów.
5. Nie należy porównywać wyników uzyskanych u różnych chorych
Ból stanowi subiektywne i personalne wrażenie i emocje, stąd nie ma wartości porównywanie wyników między poszczególnymi chorymi, a jedynie interesujący jest przebieg wyników w czasie u danego pacjenta.
6. Jeżeli istnieją wątpliwości, należy podjąć testowe leczenie właściwym analgetykiem
Obecnie akceptowane jest, że wynik wyższy lub równy 5/30 świadczy o występowaniu bólu. Jednakże przy wystąpieniu wyników granicznych należy zapewnić choremu korzyści. Jeżeli zachowanie chorego ulega zmianie po podaniu analgetyku, rzeczywiście występuje ból.
7. Skala dokonuje oceny bólu, a nie depresji, uzależnienia czy funkcji poznawczych
Dostępne są liczne narzędzia dla każdej sytuacji. Jest bardzo ważne, aby rozumieć, iż skala jest stosowana do wykrywania zmian w zachowaniu związanym z potencjalnie występującym bólem. A zatem dla pytań (itemów) 6 i 7 nie oceniamy zależności lub niezależności, ale ból.
8. Nie należy stosować skali Doloplus systematycznie
Kiedy