Toxicología. Carlos Damin

       Intoxicación sintomática confirmada por cianuro. La administración de nitritos debe ser seguida siempre por la administración de tiosulfato de sodio que forma tiocianato (sustancia eliminada por el riñón). El nitrito de sodio endovenoso se ha sugerido de utilidad en intoxicación por sulfuro de hidrógeno y debe ser reservado para casos graves.

       Intoxicación por humo de incendio. Monóxido de carbono. Sustancias metahemoglobinizantes.

       Cefalea, enrojecimiento facial, sudoración, mareo, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotensión transitoria, metahemoglobinemia excesiva.

       Precaución en niños: las variaciones en la dosis pueden llevar a metahemoglobinemias severas.

       Antídoto específico: hiposulfito de sodio o tiosulfato y nitritos.

       Nitritos:Nitritos de amilo al 2%. Perlas de 0,2 ml. Se inhala por 30 segundos, cada minuto. Produce metahemoglobinemia entre 3 y 5%. Se administra hasta que el paciente tenga acceso venoso periférico.Nitrito de sodio al 3%. Produce metahemoglobinemia del 20%. Se administra endovenoso lento (5 minutos). Dosis en adultos: 300 mg (10 ml); niños: 0,3 ml/kg. Efecto adverso: cianosis, hipotensión. Suspender si TA menor de 80 mmHg.

       Hiposulfito de sodio al 25% o tiosulfato de sodio:Dador de azufre, se forman tiocianatos y sulfocianuros. Se administra endovenoso lento. Dosis en adultos: 12,5 g (50 ml de ampolla al 25%); niños: 1,65 ml/kg. Si los síntomas reaparecen o persisten a la hora, repetir el tratamiento al 50% de la dosis habitual.

       Consiste en administrar grandes volúmenes de líquidos a través de una sonda nasogástrica, con la finalidad de hacer un lavado completo del tubo digestivo. Para eso, se utilizan soluciones electrolíticas con polietilenglicol.

       Utilizado para prevenir una mayor absorción intestinal de tóxicos peligrosos.

       Ingesta masiva de litio, hierro, plomo, mercurio, cloroquina, otros medicamentos peligrosos o que se adsorben mal por el carbón activado.

       Ingesta de preparados de liberación retardada o con cubierta entérica, como el antiepiléptico valproato sódico, los antagonistas del calcio (diltiazem, verapamilo), fármacos hipoglucemiantes (gliburida, glibenclamida), teofilina.

       En los body packers o mulas.

       Obstrucción intestinal. Perforación. Colitis. Megacolon tóxico. Ausencia de ruidos intestinales. Vómitos intratables. Paciente en coma. Convulsiones. Inestabilidad hemodinámica.

       Náuseas. Vómitos. Regurgitación. Dolor abdominal. Cólico. Flatulencia. Hinchazón abdominal. Irritación intestinal. Aspiración pulmonar. Perforación de colon en paciente con diverticulitis.

       Preparación de solución para 2 litros de agua tibia: colocar los 2 litros de la solución en una bolsa de nutrición enteral a 1 m sobre la cabeza del paciente. Premedicar con 8 mg de ondansetrón o metoclopramida. Colocar sonda nasogástrica y sonda rectal para administración.

       Administrar en adultos 1,5-2 litros/hora (20 a 30 ml/min) durante 4-6 horas hasta un máximo de 20 litros (10 horas).

       Se deberá continuar o detener su administración según evolución clínico-radiológica o hasta que salga líquido limpio por el esfínter anal.

       Biodisponibilidad oral: 16%. Vida media: 1,5-15 horas. Concentración plasmática máxima: 5 horas. Eliminación: renal, con un clearance plasmático de 6,1 l/hora.

       Facilita el transporte de los ácidos grasos de cadena larga desde el citosol hasta las mitocondrias.

       Deficiencia de levocarnitina, toxicidad por doxorrubicina, prevención de la disfunción hepática y la isquemia miocárdica por ácido valproico, reducción de la hipertrigliceridemia y mejoría del hematocrito en pacientes que realizan hemodiálisis, intoxicación por ácido valproico en los siguientes casos: hiperamonemia, hepatotoxicidad, determinación mayor de 400 ug/ml.

       Náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.

       Puede potenciar el efecto anticoagulante del acenocumarol. Puede formar ésteres con benzoato de sodio y pivampicilina reduciendo los niveles de carnitina libres. Riesgo B para embarazadas.

       Dosis: 100 mg/kg por vía endovenosa, a pasar en 30 minutos.

       Mantenimiento: 15 mg/kg a pasar en 10 a 30 minutos cada 4 horas hasta mejoría clínica.

       Agente mucolítico, que es utilizado como antídoto en la intoxicación por paracetamol que actúa como donante de grupos sulfhidrilos, reponiendo al hígado de glutatión. Repone al hígado de glutatión evitando la hepatotoxicidad del metabolito (NAPQI) del paracetamol.

       Otro mecanismo: mejora el flujo hepático modificando la producción de citocinas, captando radicales libres y modificando el tono microvascular.

       Intoxicación aguda por paracetamol según los siguientes criterios:Valores tóxicos según nomograma de Rumack-Matthew.Si la concentración plasmática de paracetamol es igual o superior a 150 mg/ml a las 4 horas de la ingestión (antes los valores no son útiles) o más de 40 mg/ml a las 12 horas de la sobredosis o se sitúa en algún lugar por encima de la línea de tratamiento del nomograma de Rumack-Matthew (figura 4-2).Intoxicación por paracetamol, tiempo y dosis desconocida empíricamente.Cuando no sea factible la determinación plasmática de paracetamol, se administrará NAC si la dosis de paracetamol ingerida es mayor de 150 mg/kg en niños o 7,5 g en adultos.

       Más eficaz si se administra dentro de las 8-10 horas, aunque se admite hasta 24 horas.

       Hipersensibilidad.

       Administración endovenosa: urticaria y fenómenos alérgicos. Administración VO: náuseas y vómitos 50%.

       Alérgicos. Asmáticos.

       Comenzar dentro de las 6 a 8 horas, cuando la cantidad ingerida corresponde a dosis tóxica y continuar si la determinación de paracetamol