Toxicología. Carlos Damin

       Fiebre, escalofríos, hemorragias, reacciones de hipersensibilidad, prurito, rash, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica, anemia aplásica, agranulocitosis, hepatitis, pancreatitis, hematuria y proteinuria, anorexia, náuseas, vómitos, úlceras orales, estomatitis, dolor en epigastrio, alteraciones del gusto.

       El empleo concomitante con sales de oro, inmunosupresores, antimaláricos o fenilbutazona incrementa el riesgo de discrasias sanguíneas.

       Insuficiencia renal.

       Dosis: 1 g/día por vía oral repartido en 3 a 4 tomas en series de 10 días o 15-25 mg/kg/día en niños con control renal, hepático y hematológico en forma periódica y en cada serie que se inicie. Administrar lejos de las comidas, 4 horas antes o después.

       Quelante que reduce las concentraciones sanguíneas y tisulares de plomo. El calcio en su estructura es reemplazado por metales divalentes o trivalentes, especialmente por el plomo, de tal manera que se forma un complejo estable más fácilmente eliminado por orina.

       Intoxicación aguda o crónica por plomo (saturnismo).

       Anuria. Hepatitis.

       Náuseas. Vómitos. Dolor abdominal. Mialgia. Cefalea. Fiebre. Hipotensión. Tromboflebitis (si la concentración es superior a 5 mg/ml). Arritmias con inversión de la onda T. Hipersensibilidad y alergias. Nefrotoxicidad e insuficiencia renal aguda; elevación de las transaminasas. Déficit de zinc. Anemia y depresión de médula ósea.

       No confundir con EDTA disódico (edetato disódico), utilizado para hipercalcemia, ni con EDTA dicobalto, usado en la intoxicación por cianuro.

       Insuficiencia renal o nefropatía por plomo.

       Dosis: 30-50 mg/kg/día diluidos en 500 ml de dextrosa al 5% a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8 horas por 5 días consecutivos.

       Antes de comenzar el tratamiento quelante, evaluar función renal por peligro de nefrotoxicidad.

       Presentación: Calcium-c-Inca al 20%, la ampolla de 5 ml contiene 1 gramo del quelante.

       Alcohol de cadena corta utilizado como antídoto en la intoxicación aguda por metanol y etilenglicol. Es biotransformado por la alcohol deshidrogenasa compitiendo con metanol y etilenglicol. La alcohol deshidrogenasa tiene 10 a 20 veces más afinidad por el etanol que por el metanol y etilenglicol. Se precisa que el etanol alcance en sangre niveles superiores a 100 mg/dl (1 g/l).

       Intoxicación aguda por metanol (ingesta de más de 10 ml) o etilenglicol, que cumpla los siguientes criterios: síntomas extradigestivos: trastornos de la conciencia, trastornos de conducta, trastornos visuales, papiledema en fondo de ojo, acidosis metabólica. Osmol gap mayor de 15 mOsm/l. Metanol o etilenglicol más de 0,2 g/l (20 mg/dl). Acidosis con anión gap aumentado de etiología desconocida.

       Empleo de medicamentos que pueden causar reacciones tipo disulfiram: metronidazol, clorpropamida, algunas cefalosporinas.

       Depresión del SNC (embriaguez, sedación, letargia), hipoglucemia, sobrecarga de líquidos, hiponatremia, inestabilidad hemodinámica, flebitis.

       Potencia el efecto depresor o hipoglucemiante de otros fármacos.

       Monitorizar la concentración sanguínea de etanol, debiendo mantenerla entre 100-150 mg/dl (1-1,5 g/l) una hora después de realizar la dosis de carga y cada 4 horas.

       Monitorizar la glucemia cada 3 horas.

       Administrar ácido fólico 50 mg cada 4 horas durante 24 horas para prevenir las secuelas oculares del metanol. Piridoxina (B6) 100 mg EV cada 6 horas. Tiamina (B1) 100 mg IM cada 12 horas durante 24 horas (en alcohólicos crónicos).

       Paciente no alcohólico: EV. Carga: 1 ml/kg en 500 ml de dextrosa al 5% a pasar en 60 minutos. Mantenimiento: 0,1 ml/kg/hora. VO. Carga: 4 ml/kg al 20% SNG. Mantenimiento: 0,4 a 0,7 ml/kg/hora al 20% SNG.

       Paciente alcohólico crónico: EV. Carga: 1 ml/kg en 500 ml de dextrosa al 5%. Mantenimiento: 0,2 ml/kg/hora. VO. Carga: 4 ml/kg al 20% SNG. Mantenimiento: 0,8 ml/kg/hora al 20% SNG.

       Hemodiálisis (no suspender tratamiento): EV. Carga: 1 ml/kg en 500 ml de dextrosa al 5% a pasar en 60 minutos. VO. Carga: 2,5 a 3,5 ml/kg al 20% SNG. Mantenimiento: 1,3 a 1,8 ml/kg/hora al 20% SNG.

       El etanol al 20% se prepara de la siguiente manera: VO: 800 ml de jugo y 200 ml de etanol absoluto para vía oral (puede remplazarse el jugo por dextrosa si usamos SNG). EV: alcohol estéril (apto para uso EV) diluido al 10% en dextrosa a pasar en 30 a 60 minutos.

       Controlar etanolemia cada 4 horas a fin de mantener los niveles de etanol en sangre de 1 a 1,5 g/l (100 a 150 mg/dl) y glucemia cada 3 horas.

       La etilterapia debe continuar hasta que la metanolemia sea menor de 10 mg/dl y la acidosis, anormalidades electrolíticas, síntomas, amilasa sérica y gap osmolar hayan resuelto.

       Carbamato inhibidor reversible de la colinesterasa o acetilcolinesterasa.

       Actúa inhibiendo la colinesterasa, que es la enzima encargada de la inactivación parcial del neurotransmisor acetilcolina en la hendidura sináptica, y por lo tanto se va incrementando el tono colinérgico muscarínico y nicotínico. Revierte los efectos anticolinérgicos centrales y periféricos, mientras que la neostigmina solo los periféricos.

       Comienza su acción entre 3 y 8 minutos después de la administración intravenosa y la duración de sus efectos es relativamente corta (30-90 minutos).

       Síndrome anticolinérgico. No se recomienda en intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

       Bradicardia. Hipotensión. Trastornos de la conducción ECG.

       Náuseas, vómitos, bradicardia, bloqueo AV, asistolia, hipotensión, broncoespasmo, hipersalivación, broncorrea, sudoración, convulsiones, fasciculaciones (más asociadas a administración rápida).

       Precaución en alérgicos a alcohol bencílico y bisulfitos.

       Dosis: