Toxicología. Carlos Damin
del tono muscular, temblor en reposo, trismo, hiperreflexia, coreoatetosis, hemibalismo, distonía.
Sustancias que lo provocan
Risperidona, fenotiacinas, monóxido de carbono, cocaína, haloperidol, metoclopramida, fluoxetina, sertralina.
Tratamiento
Depende del tipo de sintomatología. Distonía aguda y parkinsonismo: biperideno (inhibe la acetilcolina en SNC); 2 a 24 mg/día, repartidos cada 8 o 12 horas. Parkinsonismo: difenhidramina 50 a 200 mg/día repartidos cada 8 o 12 horas. Acatisia: propranolol 10 mg cada 8 horas, incrementando la dosis cada 2 días hasta un máximo de 120 mg/día.
Síndrome neuroléptico maligno
Síntomas
Rigidez, hipertermia, trastornos del sensorio, disautonomía.
Sustancias que lo provocan
Antipsicóticos, haloperidol, clorpromazina, risperidona, metoclopramida, halotano, olanzapina, quetiapina.
Tratamiento
Suspensión inmediata de los neurolépticos. Hidratación amplia con corrección del desequilibrio hidroelectrolítico. Lorazepam 1 a 2 mg según necesidad.
En casos más leves: bromocriptina 5 mg cada 8 horas por vía oral, con incrementos diarios de 5 mg, según respuesta clínica, hasta un máximo de 45 mg/día. O puede administrarse amantadina 100 mg cada 8 horas por vía oral.
En casos de extrema rigidez y elevación de temperatura: dantrolene sódico 1 a 2,5 mg/kg cada 6 horas por vía intravenosa, que se modificará según temperatura y control de CPK.
Capítulo 3
Antídotos
Los antídotos son sustancias que, a través de diferentes mecanismos, neutralizan o contrarrestan el efecto de un tóxico. Estos impiden, mejoran o revierten algunos signos y síntomas de las intoxicaciones. Si bien es de saber popular que ante un veneno existe un antídoto que lo contrarresta, la idea no es del todo cierta: la mayoría de las intoxicaciones no tienen un antídoto puntual que se pueda administrar. En esos casos, el manejo clínico, los métodos de descontaminación y las técnicas de depuración son las únicas herramientas existentes como se ha visto en el capítulo 1.
Es importante saber que no todos los antídotos fueron desarrollados como tales. Su indicación es el resultado de una verdadera serendipia, a diferencia de los antivenenos de toxinas animales. Al tener en cuenta la farmacología, sabemos que una sustancia puede ser agonista, agonista parcial, antagonista y antagonista inverso. Por lo tanto, muchos fármacos que se utilizan con otro propósito pueden resultar para ese objetivo. Un típico caso es el de la atropina, que es un antídoto que se utiliza en el síndrome colinérgico por plaguicidas organofosforados.
Los antídotos tienen diferente forma de actuar: pueden transformar la estructura química del tóxico por neutralización, óxido-reducción o hidrólisis, o también pueden bloquear su acción por dilución, adsorción, como en el caso del carbón activado, o por precipitación para evitar la absorción. Otras formas de actuar de los antídotos incluyen la quelación, que es fundamental en las intoxicaciones por metales o la transformación de la estructura química del xenobiótico en un producto menos tóxico utilizando reacciones del propio organismo. Esta última forma de acción es el caso de la vitamina B12 (cobalamina) en la intoxicación por cianuro.
Existen más de 30 antídotos distintos, sin contar los antivenenos de animales. Conocer cuál es el que hay que utilizar no es suficiente. Porque es importante también conocer sus características, sus indicaciones específicas, sus formas de administración y, sobre todo, sus contraindicaciones y complicaciones.
Es por esto que en este capítulo se mencionarán y describirán 31 de los antídotos más frecuentemente utilizados en la práctica médica y toxicológica diaria:
Anticuerpos antidigital
Atropina
Azul de metileno
Azul de Prusia
Benzoato de sodio
Bicarbonato de sodio
Biperideno (akineton)
Calcio
Carbón activado
Ciproheptadina
Dantroleno
Deferoxamina
Difenhidramina
Dimercaprol
D-penicilamina
EDTA calcio disódico
Etanol
Fisostigmina
Flumazenil
Fomepizol
Hidroxicobalamina (vitamina B12)
Kit cianuro (nitrito de amilo - nitrito de sodio - tiosulfato de sodio)
Lavado intestinal total
L-carnitina
N-acetilcisteína
Naloxona
Pralidoxima y obidoxima
Protamina
Silibilina
Succímero o DMSA (ácido meso 2-3-dimercaptosuccínico)
Vitamina K
Anticuerpos antidigital
Características
Anticuerpo de origen ovino que se une a la digoxina libre y la inactiva.
Indicaciones
Intoxicación por digitálicos, como la digoxina, digitoxina, planta Digitalis purpurea u otras relacionadas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a productos ovinos, papaína, quimopapaína y papaya.
Complicaciones
Empeoramiento por deprivación digitálica de insuficiencia cardíaca, arritmias o hipotensión; anafilaxia; enfermedades del suero; hipopotasemia; flebitis.
Forma de administración
Administrar por vía endovenosa; 38/40 mg de antídoto fijan aproximadamente 0,5 mg de digoxina ingerida.
Conociendo la cantidad ingerida: número de ampollas es igual a los miligramos ingeridos sobre 0,5 mg.
Conociendo la concentración de digoxina en sangre: número de ampollas es igual a la concentración de digoxina en sangre por peso sobre 100.
Si se desconoce dosis ingerida y los niveles plasmáticos: administrar 10 ampollas en adultos y 5 en niños (menores de 20 kg comenzar con 1 o 2 ampollas).
Para su administración, diluir cada ampolla en 4 ml de agua para inyección y diluir en 100 ml de suero fisiológico y administrar en 15-30 minutos.
En caso de paro cardíaco, administrar en bolo.
Una vez preparado, administrar inmediatamente o en caso de refrigerar, hacerlo antes de las 4 horas.
Atropina