Toxicología. Carlos Damin
litio, paratión, potasio, risperidona, tioridazina, venlafaxina.
Acidosis metabólica con anión gap elevado: metanol, glicoles, metformina, hierro, isoniacida, salicilatos, tolueno.
Acúfenos, tinnitus, sordera: aminoglucósidos, cisplatino, bromato de potasio, metales, quinidina, salicilatos.
Agitación: anticolinérgicos, hipoglucemiantes, fenciclidina, agentes simpaticomiméticos, agentes sedativos hipnóticos, abstinencia alcohólica, abstinencia a opiáceos.
Alopecia: quelantes, radiación, selenio, talio, clonazepam, vitamina A, hidrato de cloral.
Alucinaciones: anticolinérgicos, agonistas dopaminérgicos, ergotamina, cornezuelo de centeno, alcohol, abstinencia alcohólica, LSD, fenciclidina, agentes simpaticomiméticos, abstinencia a opiáceos, cannabinoides.
Ataxia: benzodiacepinas, carbamazepina, monóxido de carbono, alcohol, hipoglucemiantes, litio, mercurio, óxido nitroso, fenitoína.
Bradicardia: agonistas y antagonistas adrenérgicos, baclofeno, bloqueantes cálcicos, ciguatera, alcaloides de la ergotamina, opioides, inhibidores de la colinesterasa.
Bradipnea: agonistas adrenérgicos, botulismo, etanol y otros alcoholes, ácido hidroxibutírico, opioides, bloqueantes musculares, plaguicidas organofosforados, sedativos hipnóticos.
Cefalea: monóxido de carbono, hipoglucemia, síndrome serotoninérgico, vasodilatadores, nitritos, popper, sildenafil.
Cianosis: metahemoglobinemia, amiodarona, plata, propano, metano, butano, monóxido de carbono, sulfuro de hidrógeno, cianuro-ácido cianhídrico, fosgeno.
Constipación severa: opioides, anticolinérgicos, plomo, botulismo, antihistamínicos, vitamina D.
Convulsiones: piretroides, plaguicidas organoclorados, bupropión, monóxido de carbono, antidepresivos tricíclicos, hongo Gyromitra, hipoglucemiantes, isoniacida, metilxantinas, abstinencia a alcohol, abstinencia por sustancias sedativas-hipnóticas, cocaína, éxtasis, anfetaminas, metanfetaminas, derivados anticolinérgicos, nicotina, estricnina, ácido cianhídrico (cianuro).
Debilidad muscular: botulismo, diuréticos, intoxicación paralítica por moluscos y otros pescados, esteroides, tolueno, inhibidores de la colinesterasa.
Decoloración de encías: arsénico, bismuto, hipervitaminosis A, plomo, mercurio.
Diaforesis: anfetaminas, colinérgicos, hipoglucemiantes, abstinencia a opioides, salicilatos, síndrome serotoninérgico, simpaticomiméticos, abstinencia a alcohol, sedativos hipnóticos.
Diarrea: arsénico y otros metales, plantas irritantes, catárticos, colinérgicos, hierro, litio, síndrome de abstinencia a opioides, radiación, cocaína, inhibidores de la colinesterasa, warfarínicos.
Disminución de la agudeza visual o ceguera: lesión directa por cáusticos, cocaína, cisplatino, mercurio, metanol, talio.
Hipertensión arterial: alcaloides de la ergotamina, simpaticomiméticos, fenciclidina, inhibidores de la monoaminooxidasa, intoxicación crónica por plomo.
Hipertermia: alopurinol, amitriptilina, arsénico, atropina, azatioprina, boratos, carbamazepina, catinonas, ciguatera, clozapina, cocaína, estricnina, estreptoquinasa, fenitoína, fluoxetina, fósforo blanco, haloperidol, imipramina, hierro, paraquat, paroxetina, plomo, prometazina, salicilatos, tramadol, vancomicina, anticolinérgicos, aciclovir, plaguicidas fenoxiacéticos, hipertermia maligna, IMAO, síndrome neuroléptico maligno, fenciclidina, sedativos hipnóticos, abstinencia alcohólica, síndrome serotoninérgico, síndrome simpaticomimético, suplemento tiroideo.
Hipotensión arterial: antagonistas adrenérgicos, antihipertensivos, antiarrítmicos, bloqueantes cálcicos, antidepresivos tricíclicos, etanol y otros alcoholes, hierro, metilxantinas, nitratos y nitritos, sildenafil, metanfetaminas.
Hipotermia: alcohol etílico, agonistas adrenérgicos, biperideno, clorpirifós, cianuro, déficit de tiamina, diclorvós, heroína, hipoglucemiantes, ivermectina, marihuana (cannabis), monóxido de carbono, morfina, nafazolina, níquel, paratión, valproato.
Ictericia: hongo Amanita phalloides, alopurinol, danazol, dapsona, eritromicina, prometazina, quinidina, verapamilo, vitamina E, warfarina, tetracloruro de carbono.
Midriasis: amitriptilina, atropina, anticolinérgicos, benceno, botulismo, abstinencia a opioides, catinonas, cocaína, difenhidramina, efedrina, etilenglicol, éxtasis, escopolamina, marihuana, metanfetamina, prometazina, sertralina, tolueno.
Miosis: amitraz, clorpirifós, diclorvós, eucaliptus, fisostigmina, lidocaína, malatión, paratión, tetrodotoxina, valproato, zolpidem, opioides, benzodiacepinas.
Nistagmus: barbitúricos, carbamazepina, monóxido de carbono, etanol, litio, inhibidores de la monoaminooxidasa, fenciclidina, fenitoína, quinidina, éxtasis, ácido valproico, ibuprofeno, benzodiacepinas.
Parestesias: arsénico, ciguatera, cocaína, colchicina, talio, ingesta de moluscos en marea roja (saxitoxinas), plomo, mercurio, organofosforados, organoclorados, piretrinas.
Piel roja: anticolinérgicos, ácido bórico, disulfiram, escombroide, vancomicina, sildenafil.
Púrpura: rodenticidas anticoagulantes, clopidogrel, heparina, mordedura por víbora venenosa como yarará, quinidina, salicilatos, warfarínicos.
Rabdomiólisis: monóxido de carbono, simpaticomiméticos (cocaína), Tricholoma equestre, cianuro, metanfetaminas, éxtasis, antidepresivos tricíclicos, catinonas.
Salivación: arsénico, cáusticos, colinérgicos, ketamina, mercurio, fenciclidina, estricnina.
Taquicardia: anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, disulfiram/etanol, abstinencia alcohólica, hierro, metilxantinas, fenciclidina, fenotiacina, simpaticomiméticos, suplemento tiroideo, monóxido de carbono, cianuro, propano, butano, metano, pegamentos (tolueno-xileno), poppers (nitritos), abstinencia a opiáceos, nicotina, cannabinoides.
Taquipnea: epinefrina, etilenglicol, sulfuro de hidrógeno, metanol, sustancias metahemoglobinizantes, metilxantinas, nicotina, salicilatos, simpaticomiméticos, monóxido de carbono, cianuro.
Temblor: antipsicóticos, arsénico, monóxido de carbono, colinérgicos, etanol, litio, mercurio, simpaticomiméticos, suplemento dietarios, abstinencia alcohólica, abstinencia a opiáceos.
Síndromes
Síndrome opioide
Síntomas
Tríada característica: depresión del sensorio, bradipnea, miosis puntiforme. Eventualmente, bradicardia, hipotermia, hipotensión, coma.
Sustancias que lo provocan
Sustancias opioides.
Tratamiento
Mantenimiento de la permeabilidad de vía aérea y ventilación.
Administración de antídoto específico, naloxona. Dosis: si se sospecha dependencia a opioides, 0,4 mg intravenoso o subcutáneo, que se puede repetir cada minuto para evitar síndrome de abstinencia hasta los 2 mg. Si se tiene certeza de que no existe dependencia, 2 mg iniciales. Si la respuesta es parcial, se puede repetir hasta los 10 mg. Niños: 0,001 mg/kg.
La vida media de la naloxona es de 30 a 100 minutos, mucho más corta que la mayoría de los opioides, por lo que requiere control permanente por 6 a 12 horas.
En caso de