Evaluación y manejo pediátrico. Jorge Luis Garcia
generales
• El profesional de la salud debe bridar un trato adecuado al paciente.
• No debe imponerse, sino dialogar.
• Cuando haya discrepancias entre los padres y el adolescente, no debe tomar posición a favor de una de las partes.
• No es recomendable que el profesional se cite como ejemplo de una adolescencia ideal.
• Debe realizar preguntas abiertas, dado que estas permiten mayor libertad de expresión.
• Se sugiere que haga preguntas y afirmaciones con tranquilidad sobre temas que pudieran ser delicados para el adolescente.
• Debe mantener el interés sobre los temas que el entrevistado quiera abordar.
Ruta de atención integral del adolescente
Valoración integral, detección temprana y protección específica [5, 8]
Valoración del crecimiento y desarrollo
Es importante realizar exploración física completa (signos vitales, toma de presión arterial, examen físico sistemático), con el fin de valorar el crecimiento y el desarrollo físico, motriz (aparato locomotor), cognitivo y socioemocional del adolescente; seguir atentamente el proceso de crecimiento y desarrollo, para detectar desviaciones; valorar maduración sexual y signos puberales; identificar estadio de Tanner; revisar antecedentes familiares, personales y escolares; evaluar consumo de sustancias.
Valoración del estado nutricional
Se debe hacer seguimiento de parámetros antropométricos, alteraciones nutricionales, IMC mayor a 1 o menor a -2 desviación estándar (DE) y talla/edad menor a -2 DE. Es importante valorar las prácticas de consumo de alimentos e identificar desórdenes alimentarios.
Valoración de la salud bucal
Se valoran las estructuras dentales, maxilofaciales, así como su funcionalidad. Se revisan hábitos y prácticas de cuidado bucal, se aplica flúor y se hace remoción de placa bacteriana.
Valoración de la salud auditiva y comunicativa
Se revisa el estado del oído y se realiza otoscopia, audiometría e impedanciometría. Hay que evaluar las habilidades comunicacionales, la fonación, las alteraciones del ritmo y la fluidez de la expresión verbal y las alteraciones de la voz.
Valoración de la salud visual
Es necesario revisar la agudeza visual, los párpados, las órbitas y anexos, así como la movilidad ocular.
Valoración de salud sexual y reproductiva
Hay que identificar trastornos menstruales, valorar el ejercicio responsable de los derechos sexuales y reproductivos y evaluar factores de riesgo de violencia y presión para tener relaciones sexuales. Se debe tener conocimiento sobre conductas sexuales de riesgo, brindar consejería y educación en métodos de anticoncepción, señalar la opción de la abstinencia, educar sobre infecciones de transmisión sexual y prevención de estas. Se debe indagar por antecedentes de infecciones de transmisión sexual y citología vaginal.
Valoración de la salud mental
Es importante valorar las áreas de ajuste social y familiar, identificar factores de riesgo de conducta suicida y consumo de sustancias psicoactivas.
Valoración del estado de vacunación
Es necesasrio verificar que el paciente esté vacunado contra el virus del papiloma humano, la influenza, la varicela, Tdap, la hepatitis A y B, el meningococo y el neumococo, según las condiciones de riesgo.
Valoración de la dinámica familiar como apoyo al desarrollo integral
Se evalúa la dinámica familiar, y se realiza familiograma y APGAR familiar.
Valoración del contexto social y de las redes de apoyo
Hay que identificar los riesgos y las condiciones de vulnerabilidad asociadas con el escenario social, y hacer uso del ecomapa.
Educación para la salud y la protección específica
• Eduque a los pacientes sobre pautas de cuidado y crianza positiva, tales como la promoción del fortalecimiento de vínculos afectivos seguros y protectores entre los padres, los hijos y los cuidadores; el favorecimiento de la comunicación asertiva, las relaciones familiares saludables; el fortalecimiento de la autonomía y del respeto de cada integrante.
• Oriente a los adolescentes sobre la cultura del envejecimiento activo y saludable, estimulando la funcionalidad física, mental, emocional y social.
• Promueva hábitos de higiene corporal.
• Enséñeles sobre la protección de los efectos nocivos del cambio climático.
• Asesore a mujeres y hombre en la realización del autoexamen de mama.
• Oriente al adolescente sobre el autoexamen de testículo.
• Promueva prácticas de cuidado bucal.
• Edúquelos para mantener la salud auditiva y comunicativa.
• Recuérdeles la importancia de mantener la salud postural.
• Asesórelos y ofrézcales la prueba voluntaria para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
• Edúquelos para la prevención del consumo de sustancias y sobre los riesgos del uso de alcohol.
• Hábleles de la importancia del juego, la recreación y sus beneficios.
• Promueva la actividad física y el deporte.
• Fomente pautas de higiene del sueño.
• Explíqueles sobre el uso seguro de medicamentos.
• Promueva la alimentación saludable.
• Oriente y acompañe en el reconocimiento y la valoración del propio cuerpo, el fortalecimiento de la autoestima y la autonomía, la prácitca una sexualidad responsable y los mecanismos para enfrentar la presión para tener relaciones sexuales no deseadas, bajo efecto de sustancias o por internet o redes sociales.
• Bríndeles orientación sobre la sexualidad, la opción de la abstinencia y los comportamientos sexuales de riesgo.
• Asesórelos sobre la anticoncepción y fomente en ellos la doble protección.
• Enséñeles sobre el desarrollo de habilidades sociales y emocionales.
• Promueva redes de apoyo.
• Impulse la sana convivencia.
• Edúquelos sobre las prácticas de cuidado y la protección del medioambiente.
• Asesórelos sobre el mantenimiento de un ambiente seguro.
• Promueva el ejercicio del derecho a la salud.
Indicadores
• Porcentaje de jóvenes con una consulta anual para la detección temprana de alteraciones en su estado de salud.
• Porcentaje de adolescentes con un adecuado estado nutricional.
• Porcentaje de adolescentes con tamizaje de agudeza visual.
• Porcentaje de adolescentes que asisten, por lo menos, a dos valoraciones de salud bucal al año.
• Tasa de morbilidad específica.
• Tasa de mortalidad específica.
• Porcentaje de mujeres adolescentes con segunda dosis de vacuna para virus de papiloma humano.
• Porcentaje de adolescentes que conocen métodos de planificación familiar.
• Proporción de adolescentes que reciben información, educación y comunicación en el fomento de factores protectores hacia