Medycyna estetyczna. Отсутствует
W momencie wchłonięcia substancji nośnikowej makrofagi rozpoczynają fagocytowanie PLLA oraz zapoczątkowują proces zapalny, który stymuluje fibroblasty znajdujące się w miejscu iniekcji do produkcji endogennego kolagenu. Synteza nowych włókien kolagenowych prowadzi do wzrostu napięcia i zwiększenia objętości tkanek miękkich twarzy. Skóra staje się wygładzona, pełniejsza i jędrna. Poprawia się również jej jakość i grubość. Kwas L-polimlekowy bardzo dobrze odtwarza i kompensuje zaniki tkanki tłuszczowej, wpływa na remodeling kości. Dlatego zabiegi z wykorzystaniem kwasu L-polimlekowego to jednoczesne przywrócenie objętości tkanek i w konsekwencji zmiana konturu twarzy oraz odmłodzenie i poprawa jakości samej skóry.
Preparat jest biokompatybilny i biodegradowalny.
Zabieg z użyciem kwasu L-polimlekowego jest przeznaczony dla pacjentów, którym zależy na możliwie trwałym efekcie. Dzięki mechanizmowi pobudzenia skóry preparat ten wykorzystywany jest leczniczo, profilaktycznie i liftingująco.
W medycynie estetycznej kwas L-polimlekowy najczęściej stosuje się w celu:
• przywrócenia objętości okolic zapadniętej skóry, np. skroni, okolicy jarzmowej;
• odzyskania napięcia i jędrności skóry starzejącej się;
• korekcji bruzdy policzkowej;
• spłycenia zmarszczek marionetki, fałd nosowo-wargowych;
• korekcji blizn;
• poprawy linii żuchwy i podbródka;
• ujędrnienia skóry ramion, ud, powłok brzusznych oraz okolic objętych zaawansowanym cellulitem, rozstępami czy bliznami potrądzikowymi.
Zabieg z zastosowaniem kwasu L-polimlekowego może też stanowić uzupełnienie niektórych zabiegów małoinwazyjnych, takich jak ostrzyknięcie toksyną botulinową i kwasem hialuronowym.
Przeciwwskazania do zabiegu z użyciem kwasu L-polimlekowego to:
• choroby miejscowe skóry,
• stany zapalne w miejscu zabiegowym,
• skłonność do bliznowców,
• choroby nowotworowe oraz autoimmunologiczne,
• stosowanie leków przeciwzakrzepowych,
• okres ciąży i karmienia,
• młody wiek pacjenta.
Przed zabiegiem z użyciem kwasu L-polimlekowego nie ma potrzeby wykonywania testów alergicznych.
W pierwszej kolejności lekarz znieczula skórę, najczęściej maścią Emla. Następnie po zdezynfekowaniu skóry głęboko wstrzykuje preparat zawierający kwas L-polimlekowy pomiędzy warstwę głęboką skóry właściwej a tkankę podskórną, podając go techniką liniową lub depozytów. Niezwykle ważny jest umiarkowany masaż okolicy poddanej terapii – bezpośrednio po zabiegu oraz przez 2 tygodnie 2 razy dziennie przez około 5 minut. Masaż zabezpiecza przed tworzeniem się podskórnych grudek.
Bezpośrednio po zabiegu mogą być widoczne podbiegnięcia krwawe (sińce). Przez kilka dni można również zaobserwować rumień, obrzęk, zaczerwienienie, bolesność i tkliwość w miejscu wkłucia, stwardnienie w miejscu wkłucia jako normalną reakcję na proces zapalny i produkcję kolagenu, mikroguzki – pojawiające się po 12 miesiącach od zabiegu, niewymagające leczenia, jak również ziarniniaki – powikłania wymagające leczenia przez ostrzykiwanie.
Pełen efekt kuracji kwasem L-polimlekowym widoczny jest po około 3 miesiącach od ostatniego zabiegu i utrzymuje się nawet do 24 miesięcy.
POLIKAPROLAKTON (PCL)
W Polsce dostępny jest preparat Ellanse (wersja S, M, L, E), który zawiera 30% polikaprolaktonu i 70% żelowego nośnika. Po augmentacji obserwowany jest natychmiastowy efekt wypełnienia. Po 3–4 miesiącach od aplikacji preparat ulega resorpcji, dochodzi do produkcji nowych włókien kolagenowych syntezowanych przez fibroblasty skóry wokół mikrosfer polikaprolaktonu. Dzięki stymulacji nowego kolagenu następuje ujędrnienie i poprawa sprężystości skóry w miejscach podania preparatu. Efekt zabiegu utrzymuje się od roku do 4 lat, w zależności od rodzaju zastosowanego preparatu.
W medycynie estetycznej polikaprolakton stosuje się w celu:
• uniesienia linii brwi;
• modelowania kości policzkowych i powiększania policzków;
• spłycenia bruzd nosowo-wargowych;
• modelowania linii żuchwy i brody;
• korekcji tzw. linii marionetki i zmarszczek palacza;
• modelowania skroni;
• poprawy jakości skóry szyi.
Przed zabiegiem należy wykluczyć przeciwwskazania. Są one takie same jak w przypadku kwasu L-polimlekowego.
Piśmiennictwo
1. Alam A., Yoo S.S. Technique for calcium hydroxylapatite injection for correction of nasolabial fold depressions. J. Am. Acad. Dermatol. 2007; 56(2): 285–289.
2. Bartus C., Hanke C., Daro-Kaftan E. Dziesięcioletnie doświadczenie w stosowaniu iniekcji kwasu L-polimlekowego: skoncentrowane uwagi na kwestie bezpieczeństwa. Dermatol. Kosmetol. Prakt. 2013; 8: 28–33.
3. Carruthers J.D., Carruthers A. Facial sculptinf and tissue augmentation. Dermatol. Surg. 2005; 31(11 Pt 2): 1604–1612.
4. Duffy D.M. Complications of fillers: overview. Dermatol. Surg. 2005; 31(11 Pt 2): 1626–1633.
5. Gladstone H.B., Morganroth G.S. Evaluating calcium hydroxylapatite for facial augmentation. Presented at the Annual American Society for Dermatologic Surgery Meeting, New Orleans, LA 2003.
6. Gold M. The science and art of hyaluronic acid dermal filler use in esthetic application. J. Cosmet. Dermatol. 2009; 8(4): 301–307.
7. Homicz M.R., Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast. Surg. 2004; 20(1): 21–29.
8. Jacovella P.F., Peiretti C.B., Cunille D. i wsp. Long lasting results with hydroxylapatite (Radiesse) facial filler. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 118(3 supl.): 15s–21s.
9. Jansen D.H., Graivier M.H. Evaluation of a calcium hydroxyapatite-based implant (Radiesse) for facial soft-tissue augmentation. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 118(3 supl.): 22S–30S.
10. Lam S.M., Azizzadeh B., Graivier M. Injectable poly-l-lactic acid (Sculptra): technical considerations in soft tissue contouring. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 118(3 supl.): 55s–63s.
11. Mazzuco R., Hexsel D. Poly-L-lactic acid for neck and chest rejuvenation. Dermatol. Surg. 2009; 35(8): 1228–1237.
12. Roy D., Sadick N., Mangat D. Clinical trial of a novel filler material for soft tissue augmentation of the face containing synthetic calcium hydroxyapatite microspheres. Dermatol. Surg. 2006; 32(9): 1134–1139.
13. Sklar J.A., White S.M. Radiance FN: A new soft tissue filler. Dermatol. Surg. 2004; 30(5): 764–768.
14. Vleggaar D. Facial volumetic correction with injectable poly-L-lactic acid. Dermatol. Surg. 2005; 31(11 Pt 2): 1511.
15. Vleggaar D. Poly-L-lactic acid: consultation on the injection techniques.